FREMSTILLING

• Standard fremstilling 2 til anæstesi, AN 2044

EKSTRA

• Invasivt trykudstyr til CVP
• Enkelt blodvarmer

KANYLERING

• IV-kanyle 1.3
• CVK - 3 lumen, hvis patienten har en A-V fistel ellers dialysekath, Har patienten perm.kath må dette gerne benyttes til CVP - måling ( husk at aspirere heparin og blod først fra begge ben ).
• Har patienten P-dialyse, fjernes P-rør og der anlægges HD-kath.
• Der skal altid være dialyse mulighed, bl.a mhp akut plasmaferese f.eks ved akut rejektion.

ANÆSTESI

• Propofol - Remifentanil - Nimbex
• I forløbet tages en central venøs prøve, gerne tidligt men senest efter reperfusion, OBS hyperkaliæmi.
• Der anlægges lokalanæstesi ved kirurg ved kirurg.
• Afslutningsvis inj oxynorm 0,1 mg / kg, første valg er oxynorm. Ketogan kun efter ordination.

ANDEN MEDICIN

• Manitol 150 mg/ml; 300 ml, ved start af arterieanastemose (gives over ca. 30 minutter).
• Furix 120 mg, efter reperfusion af nyren
• Pip/ Taz 4 g
• Immunsuppressiv behandling ordineres fra afdeling P

SPECIELT

• På indikation fra afdeling P kan Thymoglobulin (immunsuppression) være påbegyndt i en perifer venflon. Når centraladgang er anlagt, flyttes infusionen til CVK'et. Infusionen er blandet efter patientens vægt og skal gives over 8 timer.
• TOF - ratio - max 2, mens nyren syes i.
• Tidspunkt for reperfusion noteres med nøjagtigt tidspunkt ( Renal Clamp OFF, hændelse under Renal)

• CVP holdes > 10 mmHg, MAP > 80 mmHg
• Væskebehandling ( se væskeindgift )
• Som kolloid gives KUN human albumin. SAGM efter vanlige retningslinier.
• AN-læge på stuen ved reperfusion
• Evt. "fistelarm" friholdes for blodtryksmåling og drop
• Invasivt arterietrykmåling undgåes ( evt. karskader ).
• Varighed 2-5 timer
• AN-læge kontakter P-bagvagt ved afslutning / ankomsten til opvågningen.

LEJRING

•  Rygleje, knæpølle og gele hælpuder. Ingen skumpuder. Begge arme ud.

VÆSKEINDGIFT

• Ved ankomst 1000 Ringer-lactat, almindelig væskerestriktion opretholdes ikke, det er derimod særdeles vigtigt med rigelig væskeindgift.
• Der tilstræbes almindeligvis 2,5 - 3 L Ringer /HA 5% før reperfusion.
• 5% HA indtil CVP er over 10 mm Hg.
• CVP vedligeholdes over 10 mm Hg med 5 % HA, max 1,5 g / kg.
• Ved HCT under 32 som følge af blødning, kan der gives Sag - M og evt. FFP. Konfereres med an - læge.