Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
LA: lokal analgetika
Fremgangsmåde
Denne vejledning er en oversættelse af vejledning fra Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland1. Den omhandler lipidbehandling af svær LA-forgiftning, der næsten altid opstår sfa. fejlagtig intravenøs injektion, evt. ved svigt af manchet i.f.m. IV-regional-anæstesi.
Lipid emulsionen ligger i blokvognen som er placeret på 2041 ved leje 16/17.
Yderligere forsyninger af lipid emulsion kan hentes på intensiv 4131
Tegn på alvorlig forgiftning
(se Bilag "Figur LA forgiftning")
- Cerebral påvirkning, alvorlig agitation eller pludseligt bevidsthedstab med eller uden tonisk-kloniske kramper
- Kardiovaskulært kollaps: sinus bradykardi, overledningsforstyrrelser, asystoli eller ventrikulær takyarrytmi
- LA toksicitet kan optræde et stykke tid efter injektionen
Førstehjælp
- stands injektion af LA
- tilkald hjælp
- hold fri luftvej, om nødvendigt ved intubation
- giv 100 % ilt, og sørg for tilstrækkelig ventilation; hyperventilation kan være nyttig ved metabolisk acidose
- stabil i.v. adgang
- krampebehandling: benzodiazepine, tio eller propofol i titrerede små doser
- revureder kardiovaskulær status løbende
Håndtering af hjertestop if.m. LA injektion
- Vanlig hjertestopbehandling, CPR
- Vanlig arrytmibehandling; arrytmier kan være vanskeligt behandlelige ved LA-forgiftning
- forlænget CPR kan være nødvendig. Overvej
- ekstrakorporal cirkulation
- infusion af lipid emulsion (følg nedenstående vejledning)
Behandling af hjertestop m. infusion af lipid emulsion
- bolus lipid emulsion 20 % 1,5 ml/ kg over 1 minut fortsæt CPR
- lipid emulsion 20 % infusion startes 15 ml/ kg / time
- gentag bolus x 2 efter 5 og 10 minutter, hvis ikke cirkulation er genoprettet
- overvej at hente yderligere lipid emulsion på ITA 4131
- infusion lipid emulsion 20 % øges efter yderligere 5 minutter til 30 ml/ kg / time, hvis ikke cirkulation er genoprettet
- fortsæt infusionen til circulationen er genoprettet
HUSK AT:
- forstætte CPR
- behandlingen kan tage mere end en time
- maks dosis lipid emulsion er 12ml/kg
- propofol er IKKE en substitut for lipid emulsion
- supplér afdelingens depot med lipid emulsion efter brug
En hjemmeside forsøger at holde styr på tilgængelige data, www.lipidrescue.org
Vedlagte filer:
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
- AAGBI Safety Guideline LA Toxicity 2010
- www.lipidrescue.org
ASRA_Practice_Advisory_on_Local_Anesthetic.7[1].pdf- Lipid_Emulsion_Infusion__Resuscitation_for_Local.31[1].pdf
- A review of local anesthetic cardiotoxicity and treatment with lipid emulsion.pdf
Akkrediteringsstandarder