Operation, hvor der laves:

LAP2 + mindst en af følgende:

Colonresektion med anastemose

Ekstensiv peritonektomi i øvre abdomen

Diaphragma resektion

Leverresktion

Comorbiditet (ASA 3-4)

Indikation

Ovariecancer udbredt i abdomen

Operation med henblik på at fjerne alle synlige metastaser i bughulen. Undersøgelser har vist at resektion af alle synlige metastaser under 1 cm giver en øget overlevelse på 50% hos patienter med cancer ovarii

Ophold i POTA

• Vaginal blødning – let til moderat er acceptabelt.
• Har KAD - OBS timediureser 0,5 - 1 ml/pr kg/pr time.
• Thorakal epiduralbehandling
• Arterietryk
• Forbinding
• Se VIP: Døgnpatient - POTA 2042

Patienten tilkobles Nexfin ved ankomst. Når patienten er smertefri, normoterm og uden shivering laves der væskeoptimering vha. 250 ml humanalbumin. Herefter fastsættes målet for SV under ophold i POTA. Der laves væskeoptimering kl. 18,22,02 og 06 i POTA.

Der tages venøse gasser i forbindelse med væskeoptimeringen.

A-gasser tages ved ankomst, udskrivelse og ellers ved behov. 

Perspiratio udregnes til 1000 ml/døgn dvs. 42 ml/time. Der regnes fra kl. 06 i operationsdøgnet. 

Ernæring

Freka sonde:

Frit per os, samt 2 proteindrikke i operationsdøgnet, og 4 proteindrikke i døgnet efter.

Ved Frekasonde se desuden JMC VIP:  Frekasonde

Når sondeernæringen er opstartet må den IKKE pauseres.

Anlægges evt. i forbindelse med fjernelse af metastaser på diafragma, hvis der er kommet hul på pleuravicerale

Ved ankomst til POTA

• Pleuradræn kontrolleres for funktion. Skal fungere synkront med respirationen.

• Der skal ikke monteres vægsug til drænagesystemet.

• Akut røntgen bestilles med henblik på lungens udfoldelse og evt. pneumothorax.

• Rtg. billedet ses af vagthavende POTA-læge. Ved manglende udfoldelse af lungen ordineres etablering af vægsug til drænagesystemet (10 - 20 cm H2O eller efter ordination).
• Vær opmærksom på at der efter peritonektomi kan være store mængder pleuraexudat.

Morgen POD 1 :

• Uanset om patienten har pleuradræn eller ej, skal der altid tages rtg. af thorax, som ses af vagthavende POTA-læge før tilbageflytning til stamafdeling. Dette for at vurdere om pt. har dannet pleuravæske.

Der startes PEP-behandling efter gældende instruks - se VIP PEP fløjte behandling i POTA.

Patienten skal bruge PEP fløjten hver 2. time. Mellem kl. 24-06 holdes pause med behandlingen, så patienten kan sove. 

Pneumothorax er ingen kontraindikation.

VED ANLAGT FREKASONDE MÅ PT. IKKE FÅ CPAP.

Thorakal epidural. Standard behandling med Bupivacain 1,25 mg/ml 8 ml/t.

Der kan gives boluser pn og pumpen kan øges efter ordination fra vagthavende anæstesilæge. 

Pumpevejledning se VIP:

Smertepumpe Model 6500 - brugsvejledning for CADD-Legacy EPI

Smertepumpe Model 6300, CADD-Legacy PCA, - brugsvejledning

Temperaturstigning

Ved temperaturstigning til mere end 39 grader kontakt da kirurg med henblik på øgning af antibiotika dosis.

Standardbeskrivelse af observation, pleje og behandling - POTA 2042