Fremstilling

Øverste hylde

Akutsæt

Stor grundbakke

Lap C bakke

Kurv med

Lang brændespids + beskyttelseshætte

Lampehåndtag

Urimeter

Foley kath 18 ch med 20 ml. ballon til steril kath. anlæggelse

Silicone 14ch (gn. urostomien ind i pouch´en) eller Foley (spørg kirurg)

10 ml. sprøjte

20 ml. sprøjte

20 ml sprøjte LL + 18G kanyle (grøn)

50 ml sprøjte (Janetsprøjte)

Hollister stomipose (skab mellem 3-4)

JJ-kath 6/26 x 2

Sugedræn ch 18 + sugeflaske

Madsen´s pinde

Instrumenter

Hæmoclips (grønne)

2 lange kockere

4 lange vinklede peaner

Lang kirurgisk pincet m. fin spids

Lange allis-stænger

GU-sæt (hvis kvinde)

GIA 60 + 3 magasiner   (evt. GIA 80 + 3 eller flere margasiner)

Hegar nr. 6

Skridsikker instrument-måtte (LS)

Nederste hylde

Neutralledning

Sugeslange

Sug

Ejector til røgsug

Lårrem

Bamseble + netrusser til kvinder

Medicin - væsker

Gel

Nacl 9 mg/l 120 ml.

Opraclean mesche, hvis kvinde

Marcain 2,5 mg/ml x 3 ca. Marcain 2,5mg/ml lokalt i såret v. kirurg. (2,0 mg/kg)

Suturer

Ligaturer

Novosyn 3-0,  2-0, 6-8 stk. (bruges bl.a. til pouch´en)

Novosyn 3-0 JB til stomi og anastomose

Vicryl 2-0 UR 6 til gennemstikning af veneplexer

evt. Ethibond 2-0 til drænfixati

PDS 4-0 til uretheranastomose x 2 enkeltarm. (PT, LS, UJ)

Prolene 2-0 til fixation af JJ kath

(PT) Vicryl 1.0 el. PDS 0 loop til lukning af fascie

(LS) Vicryl 1 til lukning af fascie el. PDS 2-0 150cm

(PT) agraffer til hud

(LS) Vicryl Rapid 3-0 lige nål til hud

Vicryl 2-0 lange

Vicryl 3-0 korte

Forberedelse

Pt.´s skjorte tages af

Neutralplade sættes på

Lejring

Rygleje variation nr.6 (knæk ved hoftekammen).

Vær opmærksom på, at det kan ske, at man skal uretrectomere.

Huddesinfektion-

Afdækning

Genitalier afvaskes med klorhexidin m. cetrimid

Kvinder; Vagina afvaskes med klorhexidin m. cetrimid, skylles med NaCl og udtamponeres med jodoform meche.

Abdomen og genitalier desinficeres med farvet klorhexidin 0,5% fra papillerne til ned midt på låret. Afdækning sættes på.

OBS Stomimarkering forstærkes med en hudklips eller sutur

Derefter lægges STERILT KATH:

Der lægges et Foley 18ch med 20 ml Nacl i ballon, og urimeter-posen sættes på

DER SKIFTES EVT. HANDSKER.

Indgreb

Et indgreb hvor man fjerner blæren og anlæggelse af kunstig blære v.hj.a. et stykke tyk- og tyndtarm.

Tør stomi, kontinent, på sigt udfører pt selv RIK hver 4-6 time og har kun et plaster over stomien. Anvendes til patienter, der er meget fysisk aktive.

Beskrivelse

Der åbnes i midtliniesnit, Pearmann sættes i. Der fridessekeres ned omkring blæren v.hj.a hæmoclips og krumme peaner. Der ligeres med lange Vicryl 2-0 på pind.

Der tages glandler fra begge sider af iliaca-karene, når blæren er ude, sendes den ufixeret over til patologerne, som selv tager og laver frys af den urethrale resektionsrand (kun mænd).

Tarmen deles med Gia 80 og genetableres. Der sys i delingsstedet med Vicryl 3-0 JB.

Pouch´en dannes af nederste del af colon og terminale ileum. Der lægges en hegar nr. 6 i ileum og bredden dannes v.hj.a. GIA 60 og 3 magasiner. Ileum trækkes ud gennem huden (med 3 allistænger)og fixeres med Vicryl 3-0 JB.

Der lægges Silicon kath nr. 14 m. 10 ml NaCl i ballon ind i den tildannede del af ileum.

Begge uretheres anastomoseres til pouch´en med PDS 4-0.

Der lægges JJ kath (monteret med roadrunner) i begge ureteres og ud i pouch´en. JJ-kath. fixeres sammen med Silicone kath med Prolene 2-0. Herefter afprøves blærens tæthed med 60 ml NaCl.

Højre og venstre uretheres resectionsrande sendes til patologi.

Der lægges sugedræn nr.18. Facien og huden lukkes på vanlig vis og der sættes Hollisterpose på med Silicone kath. i – føres til et urimeter.

På kvinder, skal kirurgen evt. sy sammen forneden efter fjernelse af urethra. Dette klares efter afdækningen er fjernet.

Dræn

Sugedræn ch 18

el. Foley kath 18ch/10 ml

Forbinding

Tegaderm pad

Mænd m. urethrectomi - fluffy under testes.

Præparat / dyrkning / blodprøver

Lymfeknuder fra hø + ve fossa,samt uretheres (hø+ve) resektionsrande fixeres i formalin

Evt. fjernes appendix og sendes

Blæren sendes ufixeret til patolog, hvor de selv frysemikroskoperer (hvis mand) den urethrale-resektionsrand.

I tilfælde af malignitet i urethra hos mænd, skal pt. urethrectomeres (se dette fremstillingskort).

På kvinder skal der ikke sendes frys, da hele urethra fjernes med det samme.

T1 invasiv, her fjernes blæren.