Blødende ulcus (coiling)
Instruks for modtagelse og behandling af patienter med blødnende ulcus som indlægges på Kirurgisk Gastroenterologisk Klinik (afd. C) – Rigshospitalet med henblik på avanceret behandling incl. coiling.
Overflytningskriterier:
Ved tegn på, - eller stærk mistanke om re-blødning efter et eller flere gastroskopisk hæmostaserende behandlingsforsøg for blødende ulcus kan kollegaer (læge til læge) fra andre hospitaler kontakte bagvagten på afd. C Rigshospitalet (5-1068) med henblik på mulighed for anden 
behandling.
Transport og modtagelse:
Patienten skal være transportabel, dvs. hæmodynamisk stabil eller hvis patienten er hæmodynamisk ustabil, skal der være indgået transportaftale med personalet på akutlægebilen. Ansvaret for denne bedømmelse påhviler lægen fra henvisende hospital.
- Under normale omstændigheder modtages patienten på et sengeafsnit i afd. C.
- Hvis der er behov for lægefølge under transporten eller hvis der opstår mistanke om at patienten ikke er stabil og/eller hvis patienten fremstår stabil med pågående blodtransfusioner, kan bagvagten på afd. C efter aftale med traumelederen (5-8000) modtage patienten i traumecenteret. Akutlægen der forestår transporten kan også kontakte traumelederen i Traumecenteret og bede om akutkald.
- Hvis patienten overflyttes fra en intensivafdeling, kan han/hun modtages på intensivafdelingen på Rigshospitalet - ITA 4131. I dette tilfælde aftales overflytningen mellem bagvagten på afd. C og vagthavende på ITA (5-1041) samt vagthavende anæstesiolog (5-1012).
Når patienten er ankommet, vurderes det hvor akut behovet for intervention er og i så fald hvilken intervention. Hvis patienten ikke kan holdes stabil trods pågående blodtransfusioner ved modtagelsen, er der indikation for akut laparotomi med gennemstikning. Dette skal foregå på afd. C´s operationsgang.
HUSK at planlægge plads på stamafsnit efter kontakt med 2124 eller 3121 eller 3122.
Visitation:
I perioden hvor patienten er på Rigshospitalet og frem til behandlingstidspunktet skal patienten monitoreres (early warning score). Hvis der er ventetid i forhold til behandlingsstart, skal følgende plan følges:
En time eller derunder.
- Patienten kan observeres i traumecenteret (hvis patienten er blevet modtaget i traumecenteret). Kommunikation mellem traumevagt (5-8000) kirurgisk bagvagt (5-1068) og anæstesiologisk vagthavende (5-1012).
- Hæmodynamisk stabile og ikke intuberede patienter kan observeres i traumecenteret af traumesygeplejersker som refererer til kirurgisk bagvagt (5-1068).
- Hæmodynamisk ustabile og/eller intuberede patienter observeres i traumecenteret af en anæstesisygeplejerske som refererer til traumelederen (5-8000).
Mere end en time.
- Er patienten stabil uden respiratorstøtte, kan patienten observeres på en kirurgisk sengeafdeling indtil behandlingstidspunktet.
- Er patienten stabil og ikke intuberet, men for dårlig til at blive observeret i en sengeafdeling, kan patienten observeres i opvågningsafsnittet (POTA) eller intensiv 4131 efter aftale med anæstesiologisk vagthavende (5-1012).
- Er patienten intuberet kan patienten observeres på ITA. Kommunikation mellem kirurgisk bagvagt (5-1068) og ITA bagvagt (5-1041) samt anæstesiologisk bagvagt (5-1012).
Efter coiling:
Patienten skal observeres med early warning score i 4 timer efter coiling på kirurgisk sengeafdeling. Hvis patienten er stabil (hæmodynamisk og hæmoglobin) kan patienten flyttes tilbage til stamsygehuset. Dette gøres bedst i dag tid eller tidlig aften. I observationsperioden må patienten få tyndt flydende. Hvis patienten ikke er respiratorisk eller cirkulatorisk stabil efter behandling kan patienten observeres og behandles på POTA (hvis patienten før behandlingen var på POTA) eller ITA og behandlingsstrategien må revurderes.
- Re-coiling
- Re-gastroskopi
- Operation
Afdeling C har det endelige behandlingsansvar. Det vil sige at al kommunikation går via bagvagten på afd. C så længe patienten er på Rigshospitalet. Når patienten skal flyttes tilbage til stamsygehuset, foregår det via afd. C. Hvis patienten skal tilbageflyttes fra ITA til en anden intensivafdeling skal bagvagten på afd. C varetage kommunikationen med modtagesygehusets kirurgiske afdeling, men selve organiseringen af transporten samt kommunikationen med modtagesygehusets intensivafdeling varetages af ITA. I Region H bliver ITA´s ledsagede transporter foretaget via AMK.
Kontakttelefonnumre:
Kirurgisk bagvagt: 5-1068
Vagthavende anæstesiolog: 5-1012
Vagthavende traumeleder: 5-8000
Traumesekretariat: 5-8003
Vagthavende intensivlæge: 5-1041
Vagthavende interventionsradiolog i dag tid: 5-8588
Vagthavende interventionsradiolog i vagt tid: (tel. nr. kan fås af vagthavende radiograf: 5-1649)
Operationsgangen dag tid: 5-2043
Operationsgangen vagt tid: 5-1005
Anæstesi i vagt : 5-1008