Arteriosclerose kan medføre en svækket arterie, som danner et aneurisme. Oftest er patienten uden gener, og aneurismet opdages ofte tilfældigt i forbindelse med andre undersøgelser. Generelt er der operativ behandlingsindikation hvis den maksimale aneurisme diameter overstiger 5.5 cm hos mænd og 5 cm hos kvinder. Hvis aneurismet er ømt eller hvis aneurismets diameter er tiltaget mere end 1 cm per år kan det fremskynde operationstidspunktet. Aneurismets anatomi og anden co-morbiditet kan også influere på operationsindikationen. Aneurismets diameter angiver hvor stor risikoen er for ruptur: Ved diameter under 5.5 cm er risikoen for ruptur ca. 1 % per år, ved en diameter 5.5 – 6.9 cm er risikoen for ruptur ca. 10 % per år hvorimod risikoen for ruptur for større aneurismer er ganske betydelig (>7 cm ca. 30 % per år, >8cm ca 50 % per år). Den generelle medicinske behandling inkluderer blandt andet reduktion af blodtrykket og kolesteroltallet. Ofte har patienten ledsagende iskæmisk hjertesygdom, som kan være behandlet medicinsk eller ved kardiologisk intervention (PCI) eller ved kirurgisk intervention (CABG). Patienterne har oftest også en grad af kronisk obstruktiv lungesygdom.
Patienterne kan tilbydes en åben operation eller endovaskulær stentbehandling. Hvis aneurismet er ømt kan der blive tale om subakut intervention og hvis aneurismet er rumperet skal der ske akut karkirurgisk behandling.
Akut operation for rumperet aorta aneurisme stent behandlet(akutEVAR/rEVAR):
Det er den ansvarlige speciallæge i anæstesiologi som i samarbejde med karkirurgisk bagvagt beslutter den mest optimale anæstesiologiske fremgangsmåde.
Inden overflytning til leje monitoreres patienten og der anlægges min. to IV-adgange, hvoraf én skal være stor adgang. Der anlægges arteriekanyle i ve arm, ved vanskeligheder må der monitoreres med NIBP indtil der kan anlægges arteriekanyle. Endvidere anlægges KAD hvis det skønnes muligt/tidsmæssigt forsvarligt. Ved nogle indgreb vil det være muligt for karkirurg at anlægge ballon i aorta mhp hæmodynamisk stabilisering. Hvis der anlægges ballon kan der eventuelt induceres generel anæstesi efterfølgende. Det er den ansvarlige anæstesilæge som vurderer indikationen for GA. Efterfølgende anlægges CVK og supplerende adgange efter behov. Højre arm holdes fri. Alle patienterne skal intuberes ved GA.
Det kirurgiske indgreb starter ved at der via den ene lyske eventuelt anlægges ballonkateter i aorta proximalt for rupturen, herefter anlægges endovaskulær stent og der revaskulariseres
Den hæmodynamiske tilstand kan være meget svingende afhængig af co-morbiditet og rupturens placering og blødning.
Koagulationen monitoreres med TEG og ACT. Der tages prøver ved start og herefter hver time. Behovet for TEG prøve vurderes af anæstesiolog. ACT bør være ca. 200 sekunder
###TABEL_1###