Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
Formål
At sikre optimal patienttransport af patienter med forhøjet intrakranielt tryk (ICP)
Målgrupper og anvendelsesområde
Personale der transporteret eller vejleder andre i transport af patienter med forhøjet intrakranielt tryk. Denne vejledning supplerer Rigshospitalets1 og DASAIMs2 vejledninger om patienttransport og uddyber / specificerer de særlige forhold der gør sig gældende på NIA og NOA.
Definitioner
NIA 6021 er Neurocentrets specialiserede Intensive Terapi Afsnit. NOA 6023 er Neuroanæstesiologisk anæstesi- og operationsafsnit.
Forhøjet intrakranielt tryk/truende inkarceration:
ICP - forhøjet, behandling af - NIA 6021, NIMA 6061
- Typiske årsager: Hovedtraume, spontan intrakraniel blødning, hydrocephalus, meningitis og tumor cerebri.
- Kliniske tegn: Faldende /lav GCS (<8) evt. med stigende/højt MAP, lysstive pupiller, unilateralt eller bilateralt dilaterede pupiller, kramper, progredierende parese/tonusøgning. Eventuelt understøttet af anamnese og billeddiagnostik.
- Potentielt reversible årsager til påvirket bevidsthedsniveau overvejes (f.eks. ABC årsag, intoxikation, hypoglykæmi).
A: Airway; B: Breathing; C: Circulation; D: Disability; GCS: Glasgow Coma Scale Score; MAP, mean arterial pressure. AMK; akut medicinsk koordinator.
Fremgangsmåde
Generel vejledning vedr. patienter på vej til NIA/NOP med forhøjet ICP/truende inkarceration:
A: Sikre luftvejen tidligt.
B: Optimal ventilation (sat > 96%, PCO2 4,5-5,5 kPa) – undgå hypoxi og hypercapni.
C: Optimal cirkulation (Voksne MAP > 80, børn afhængigt af alder) – undgå hypotension.
D: Optimal sedation – nedsæt metabolismen.
E: Optimal lejring (hoved i neutralstilling, elv hovedgærde 10-15 grader) – sikre venøst tilbageløb. Evt muskelrelaksans.
Patienterne skal monitoreres tæt, da tilstanden hurtigt kan forværres og kræve ABCD-stabilisering, herunder intubation.
Behandling ved tegn på forhøjet ICP / truende inkarceration:
Bolus: Hyperton-NaCl 2mmol/kg IV – vurder effekten (pupiller / GCS), kan gentages.
UNDGÅ hypotone væsker, Ringer-laktat/acetat, Glucose 5% er kontraindiceret, ved behov gives 0,9% NaCl (fald i P-Na kan forårsage hjerneødem og inkarceration).
Forhøjet ICP / truende inkarceration:
Typiske Årsager: Hovedtraume, spontan intrakraniel blødning, hydrocephalus, meningitis og tumor cerebri.
Kliniske tegn: Faldende GCS, unilateralt eller bilateralt dilaterede pupiller, lysstive pupiller, kramper, progradierende parese/tonusøgning, evt. stigende blodtryk og faldende puls. Evt understøttet af anamnese og billeddiagnostik (overvej differentialdiagnoser fx ABC-årsag, hypoglycæmi eller forgiftning).
Personale til intra-hospitale transporter (fx CT-scanninger):
Som udgangspunkt ledsages en patient altid af to sundhedsfaglige personer.
- En anæstesilæge
- En anæstesisygeplejerske
- Eller en intensivsygeplejerske
- Eller en ekstra anæstesilæge fra NIA/NOA
- Eller en læge fra stamafsnit (de nødvendige kompetencer skal være dækket). Særligt indskærpes at patienter med svigtende respiration eller kredsløb, samt intuberede patienter altid ledsages af to personer.
-
Helt stabile patienter kan ledsages af en person (læge eller sygeplejerske) efter konkret lægelig vurdering (dette kan også gælde tracheotomerede patienter).
Patienter med svigtende respiration og/eller kredsløb skal ledsages af mindst to personer, hvoraf den ene skal være rutineret i luftvejshåndtering og genoplivning.
Fremskaffelsen af personale til patienttransporter foregår i samarbejde imellem anæstesilægen, koordinator på operationsgangen og den ansvarshavende sygeplejerske på NIA (5-1466).
I dagtid: NIA sygeplejerske.
I vagttid tilstræbes det at anvende anæstesisygeplejersken.
I sidste ende er vagthavende specillæge ansvarlig for at træffe den endelige beslutning om, hvilket personale der skal ledsage på den konkrete patienttransport.
Monitorering:
Det er en generel regel at monitoreringsgraden ikke må forringes under en transport. I nogle situationer (fx MR-scanninger hvor ICP-monitorering ikke er kompatibelt med scanneren) må denne regel fraviges efter lægelig vurdering.
Monitorering skal som minimum være non-invasiv blodtryksmåling, EKG-overvågning og pulsoxymetri.
Respiratorpatienter med manifest eller truende forhøjet ICP bør som transporteres på transportrespirator med capnografi. Undgå hypoksi, hyperkapni og hypotension. Obs at sampleslanger til capnografen er korte og kan give træk på tuben.
Der skal under transporten medbringes medicin, ilt, sug samt være adgang til genoplivningsudstyr. Kommunikationsudstyr skal medbringes.
Ved transport til eller mellem intensive terapiafsnit skal patienten ledsages af en anæstesilæge.
Intuberede patienter skal ledsages af mindst to personer. Den ene skal være anæstesilæge.
For patienter med tracheostomi foretages individuel vurdering af behov for anæstesiledsagelse
Klargøringscheckliste til personalet
- Kald portører, aftal evt. tid
- Hent scop+ respirator i medico rum
- Hent akuttaske i medicinrum (grøn taske, interne transporter. Rød taske, eksterne transporter)
- Sæt ledningsboks på scop (husk kapnograf)
- Sæt transportslanger på resp+filter (lægen indstiller respirator)
- Læg A-kanyle ledning ovenpå pt og fastgør transducer.
- Luk EVD og læg posen på maven.
- Sæt kun forlængerslanger på Noradrenalin til MR
- Gerne forlængerslanger på alt til rum 30 (a-grafi, coil osv hvis der er tid)
- Frigør ledninger fra sengen
- Husk dropstativfoden hvis pumperne bliver på sengen. Sæt foden på sengegavn
- Hvis Hillrum seng, kør fodenden ind
- Husk rigelig med medicin på pumper
- Tøm KADpose, fjern unødvendige puder
- Afkoble sondemad
- Ring til lægen, aftal evt.tid
Ansvar og organisering
Klinikchefen
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
- Transporter – patienttransport og overflytning af patienter med ledsagelse af sundhedspersonale internt på RH/VIP/Redaktoer/1301.nsf/XC12577FB00322B43C12579AC004D7F7F?OpenDocument&level=1301XC&ref=internalVIP
- DASAIM rekommandationer: Transportrekommandation. .http://www.dasaim.dk/wp-content/uploads/2016/04/Transportrekommandation.pdf
- Generel ACCEPT huskekort - se vedhæftede bilag. Fra www.star-kursus.dk
- Ambulancetransport af patienter mellem hospitaler i Region Hovedstaden /VIP/Redaktoer/RH.nsf/X2104A90F206ECAFCC12578AA002C84E2?OpenDocument&level=1301XC&ref=internalVIP
- Vejledning til klargøring af patient
- Transporttaske VIP /VIP/Redaktoer/1301XC.nsf/X32B1EF6D8BEA2D1BC1257AC5002C0CF7?OpenDocument&level=1301XC&ref=internalVIP
