At give kendskab til de særlige forholdsregler ved anæstesi til den nævnte patientkategori.
At sikre ensartet, sikker og optimal forberedelse af patienten.
Anæstesipersonale 6023
Vågen Kraniotomi /mapping er et kirurgisk indgreb intrakraniel kirurgi gennemføres, imens patienten er vågen og testes undervejs.
Operation af intracerebrale tumorer eller epilepsi. Hvor tumor/locus liger tæt på essentielle områder (motorisk og sensorisk -cortex og sprog og syns -områder). Formålet med denne metode er at område for område kan testes (mappes) og vurderes om det kan fjernes. Herved sikres bedst mulig resektion med færrest mulige neurologiske sequelae. De fleste patienter starter med generel anæstesi, hvorefter de vækkes, og kan sederes let under lukning (Sove-vågen-sederet). Enkelte patienter er vågne under hele seancen.
Patienten kan være påvirket af sin grundlidelse, men skal dog kunne kooperere til at være vågen under operationen. Patienten vil i forvejen være velforberedt og grundigt informeret om det peroperative forløb af såvel kirurg, anæstesilæge samt neuropsykolog. Det er vigtigt at patienten kan sammenarbejde og ikke har komunikative udfordringer.
Patienter med reflux og vanskelige luftveje bør ikke tilbydes denne procedure. Dette vurderes i samråd med anæstesiolog.
PVK og A-kanyle anlægges på ipsilateral side til operationsfelt, så der kan laves suficient test af f.eks arm uden monitoreringsudstyr. Det kan evt. være nødvendigt med en wirelanryngsmaske, hvis hovedet skal drejes meget.
Propofol/ Ultiva. Vasopressor. LM
Tidspunkter i forbindelse med operationen, der kan være forbundet med øget smerte eller stimuli, hvor patienten kortvarig sederes dybere:
Der gives antibiotikaprofylakse på Kirurgens ordination som justeres efter vægt.
Antibiotika gentages efter 2 timer.
Der gives kvalmeprofylakse (Dexamethason + Ondansetron). Vågne patienter skal have dexametason i små refrakte langsomme doser, da der ellers kan komme bivirkninger (kløe). Paracetamol iv. gives, inden patienten vækkes. Patienterne kan få mange muskelsmerter af lejringen.
Propofol eller Klonazepam 0,5mg/ml til kupering af kramper.
Normoventilation. FiO2 0,6. PaCO2 > 20. Iltbrille, når patienten vækkes. Det kan i sjældne tilfælde blive nødvendigt at intubere, hvis LM ikke er tæt. Dette bør dog være undtagelsen.
Hgb, Væsketal, Type og bac
NaCl, Undgå glusoseholdige samt hypotone væsker
Type og BAS-test skal foreligge. Hgb, samt hæmatokrit følges på A-punktur.
Rygleje sidende med hoved i 4-punkt.
Vær opmærksom på ekstrem fleksion, eller hoveddrejning ved lejring.
Starten er som vanlig kraniotomi. Bolus Ultiva gives, når 4-punkt skal fikseres. Når kraniotomien er udført, vækkes patienten. (Speciallæge i anæstesi skal være til stede på stuen). Når LMA er seponeret, og patienten er helt vågen, fortsættes mappingen og resektionen. Nogle patienter er vågne helt til afslutningen af kirurgien. Hvis patienten ønsker det, bedøves eller sederes patienten igen.
Neurofysiolog har sat 3 elektroder på patienten og finder i samråd med kirurgen den styrke svagstrøm, via EEG-monitoren, hvorpå der opnås signaler i hjernen.
Neuropsykologen sider hos patienten og tester løbende patientens funktioner afhængigt af tumors placering.
Peroperativt kan ses kramper, enten som mindre lokaliserede kramper eller som større generaliserede krampeanfald. Dette behandles primært med koldt vand, evt. Propofol i små refrakte doser, eller Klonazepam 0,5 mg iv. ved behov. Hvis patienten har smerter under operationen, behandles med Ultiva 3-10 ml/h. Fordyb sedation kan påvirke den fysiologiske undersøgelse. Ved hjerneødem indgift med hyperton NaCl (1-2 mmol/kg, kan gentages). Hyperton NaCl ordineres af kirurg. Anæstesilæge tilkaldes.
Hvis patienten igen skal anæsteseres, er proceduren følgende:
Efter induktion af anæstesi, genanlægges LM. Hvis denne umiddelbart ikke er tæt, og der ikke kan opnås sufficient maskeventilation, sikres manuel ventilation med basale luftvejshåndteringsremidier.
I samråd med operatør lejres patienten herefter i rygleje ved at adskille 4 punktet fra armen, det er fikseret på. Det er vigtigt under denne procedure at undgå herniering af hjernen ved manuelt at holde hjernen på plads og samtidig bevare steriliteten af operationsfeltet. Ved fortsat vanskelig maskeventilation, skal 4-punktet afmonteres fra patientens hoved mhp. på optimal lejring i sniffing position for intubation. Patienten kan trækkes ned på lejet i stedet for at påsætte hovedgærde på operationslejet. Ved fortsatte luftvejsproblemer, bør det vurderes i samråd med operatøren, om patienten skal vækkes igen, og om afslutningen af det kirurgiske indgreb kan foretages i vågen tilstand. I modsat fald følges algoritme for uventet vanskelig luftvejshåndtering.
Morfin 0,05 mg/kg. Paracetamol iv.
11. Postoperative observationer
Bevidsthedsniveau, GCS, pupilforhold, evt. pareser, blødning i dræn.
12. Bemærkninger
Husk eleveret hovedgærde, gerne 30 grader samt patienetens hoved er fremad rettet også ved transport.
Udarbejdet af overlæge ###NAVN### og anæstesisygeplejerske ###NAVN### ###NAVN###, Neuroanæstesiologisk Afd. 3042