Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
Baggrund
En del patienter har behov for at have en cuffet tracheostomitube i hele eller dele af døgnet enten pga. respirationsinsufficiens eller dysfagi.
Patienter med en cuffet tracheostomitube har ikke mulighed for at kommunikere med stemme, men er henvist til kommunikation via mundaflæsning, stavetavle eller skrift. Grundet kraftesløshed hos patienten med deraf reducerede muligheder for brug af ovennævnte metoder, ender kommunikationen ofte envejs, hvilket giver anledning til frustration hos patient og personale.
Formål
At beskrive en metode, så patienter med en cuffet tracheostomitube med SuctionAid kan få mulighed for
- At stimulere sensibiliteten i de øvre luftveje
- At støtte til bevægelse (rømme-hoste-synke)
- At fremme synkefrekvens
- At understøtte ekspirationen ved tilførsel af luft forbi stemmelæberne således, at der gives mulighed for tale
- At øge motivationen til at være aktiv omkring egen rehabilitering
Målgrupper og anvendelsesområde
LISA tilbydes til patienter der har en cuffet tracheostomitube med SuictionAid, og som endnu ikke er klar til, eller kun kortvarigt, kan afcuffes.
LISA kan tilbydes til alle patientkategorier, men kræver, at patienten har en vis grad af vågenhed og samarbejdsevne.
Anvendelsen af LISA besluttes i et tværfagligt forum og udføres af sygeplejersker i et tæt samarbejde med afsnittets ergoterapeut.
Definitioner
SuctionAid: Tynd slange der løber langs trakeostomitubens ydre væg og som udmunder lige over cuffen. Via slangen kan man dels suge sekret, dels tilføre luft.
LISA: Luft I SuctionAid – Lufttilførsel i slangen, som giver mulighed for sensibilitetstræning eller kommunikation.
Tværfagligt team: Læge, sygeplejerske, ergoterapeut, fysioterapeut
Fremgangsmåde
Fysiologi
En patient med en cuffet trakeostomitube har ingen hørbar stemme, idet der ikke kan passere luft gennem stemmelæberne, grundet tubens cuff Fig 1. Ved anvendelse af LISA teknikken kobles luft til SuctionAid slangen, hvorved der passerer luft retrograd og gennem stemmelæberne. Denne luftstrøm stimulerer stemmelæberne ved at skabe vibrationer og vil give patienten mulighed for at tale med hørbar stemme Fig. 2.
Fig 1. Viser luftpassage med en cuffet tube (A). Demonstrerer muligheden for anvendelse af SuctionAid til aspiration af sekret over cuffen (B).
Billede venligst udlånt af og modificeret ud fra McGrath et al 2019.
Fig. 2 Demonstrerer anvendelsen af SuctionAid i forhold til svælgtræning og kommunikation C og D.
Billede venligst udlånt af og modificeret ud fra McGrath et al 2019.
Samarbejdet med patienten
Før proceduren informeres patienten grundigt. Samarbejdet mellem personale og patient er væsentligt, idet behandlingen skal tilpasses den enkelte patients ønsker og behov. Samtidig er det væsentligt, at patienten kan se formålet med LISA, for at kunne samarbejde optimalt omkring proceduren.
Vær særlig opmærksom på, at patientens mulighed for at generere stemme samt stemmens styrke, kan være meget varierende og at LISA teknikken kræver træning og tålmodighed.
Udstyr
- Patienten skal have en tracheostomitube med SuctionAid
- Atmosfærisk luftudtag
- 10 ml Sprøjte til at suge sekret over cuffen væk
- Slangesystem med Y stykke (A) og tilslutningsstuds (B), klippes og samles som nedenfor. Den lange del (C) er ca. 1,5 meter lang.
Håndtering af LISA
- Patienten informeres og lejres som ønsket.
- Sekret over cuffen suges væk via SuctionAid porten.
- Sæt tilslutningsstudsen til SuctionAid-porten.
- Den lange del af iltslangen sættes på det atmosfæriske iltaggregat.
- Start med et flow på 1 L/min og skru herefter op indtil max 5 L/min atmosfærisk luft.
- Hold fingeren over det ene ben af Y stykket under ekspirationen, så luften passeres gennem stemmelæberne. Fjern fingeren under inspirationen for at give patienten bedst mulig komfort.
- Reducer flowet hvis patienten føler voldsomt ubehag eller kvalme
- Hvis patienten er veltilpas følger man patientens respiration synkront. Læg eventuelt hånden på brystet for at fornemme ind og ekspirationerne.
- Hold pauser ved synk og host.
- Lyder stemmen grødet og/eller fugtig, gentages aspiration over cuffen via SuctionAid porten.
- Er der meget sekret anbefales sideleje, så patienten kan hoste sekret op og ud af munden.
- Det er uvist hvorledes LISA på længere sigt påvirker slimhinderne. Det anbefales derfor kun at give luft under ekspirationen og i op til 5 minutter ad gangen.
- Husk løbende at støtte patienten i at synke.
Dokumentation
- Sugning i SuctionAid dokumenteres i vurderingsskemaet resp. Under række sugning i tube eller trakeostomi og celle ”sugested”. Mængden af sekret dokumenteres i notatfeltet i cellen ”mængde af sekret”. Der arbejdes på at give mulighed for at dokumentere LISA i SP.
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
- Kothari M, Bjerrum K, Nielsen LH, Jensen J Nielsen JF (2017) ”Influence of Subglottic Air Flow on Dysphagic Tracheotomized Patients with severe Brain Injury”. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2017 Mar;126(3):199-204
- McGrath B, Lynch J, Wilson M, Nicholson L og Wallace S (2016) “Above cuff vocalisation: A novel technique for communication in the ventilator-dependent tracheostomy Patient”. Journal of the Intensive Care Society 2016, Vol. 17(1) 19–26
- McGrath B, Wallace, Wilson M, Nicholson L, Felton T, Bowyer C og Bentlej A (2019) “Safety and feasibility of above cuff vocalization for ventilator-dependant patients with tracheostomies”. Journal of the Intensive Care Society 2019. Vol 20(1) 59-65.
- Pandian V, Cole T, Kilonsky D, Holden K, Feller-Kopman DJ, Brower R, Mirski M (2019) “Voice-Related Quality of Life Increases With a Talking Tracheostomy Tube: A Randomized Controlled Trial.” The laryngoscope. 00:2019
- ”LISA (Luft I SuctionAid)” Hospitalsenhed Midt, Operation og intensiv. 2016 vers. 1
- ”LISA på intensiv afdeling” Hospitalsenhed Midt, Center for planlagt kirurgi. 2018 vers. 2
- ”Stimulering af sensibilitet i øvre dele af luftveje og svælg hos patienter med cuffet trachealtube, LISA” Aarhus Universitetshospital, Fysio- og ergoterapi. 2018 vers. 5
Bilag