At give kendskab til de særlige forholdsregler ved anæstesi til den nævnte patientkategori.
At sikre ensartet, sikker og optimal forberedelse af patienten.
Anæstesipersonale 6023
Kraniotomi er et kirurgisk indgreb, hvor der laves en cirkulær åbning i kraniepladen, som aftages. Herved opnåes kirurgisk adgang til dura og hjernens strukturer. Efter end operation sættes kranipladen tilbage og fæstnes.
Operation af intracerebrale tumorer, metastaser, hæmatomer og abcesser. Se særskilt vejledning for karanomalier (aneurisme/AVM)
Patienterne kan have neurologiske udfald. Enkelte kan være bevidsthedspåvirkede, og præget af forhøjet ICP.
Ved bugleje: Patienten bedøves på vendeleje eller i sengen. Patienten afklædes helt, da tøj folder og skaber trykmærker. NIBT på ve. arm. A-kanyle og PVK lægges på hø.side. PVK´er i fødder, samt KAD anlægges inden vending. Ofte påsættes 4-punkt ligeledes inden vending. CVK anlægges på indikation.
Ved operation i stol: Kræver særlig forberedelse med præoperativ EKKO (obs persisterende foramen ovale). CVK skal anlægges med EKKO verificeret spids i hø ventrikel. Esophagal ekkoprobe anlægges med hjælp fra thorax anæstesien (de skal adviseres nogle dage før). Peep 1/10 kg. 50 ml sprøjte tilsluttes CVK mhp mulighed for at aspirere luft.
Vær opmærksom på blodtryksændringer. Planlæg MAP grænser med anæstesilægen før indledning.
Ved ustabile vågne patienter, kan A-kanyle anlægges i LA, inden indledning.
Propofol/ Ultiva. Vasopressor. Tube (evt spiraltube ved bugleje)
Tidspunkter i forbindelse med operationen, der kan være forbundet med øget smerte eller stimuli, hvor patienten kortvarig sederes dybere:
Der gives antibiotikaprofylakse på Kirurgens ordination som justeres efter vægt.
Antibiotika gentages efter 4 timer.
Kvalmeprofylakse, Dexamethason og Ondansetron
Normo-ventilation eller hyper ventilation på kirurgens ordination. Ved hyperventilation tilstræbes PaCO2 3,5 - 4,0 Obs Ph må ikke overstige 7,5 Der tilstræbes en arteriel ilttension på ca. 12kPA, og CO2 følges på A-gas
Hgb, Væsketal, Type og BAC
NaCl, Undgå glusoseholdige samt hypotone væsker
Type og BAC-test skal foreligge. Hgb, samt hæmatokrit følges på A-punktur.
Afhængig af tumors placering
Vær opmærksom på ekstrem fleksion, eller hoveddrejning ved lejring.
Bolus Ultiva gives, når 4-punkt skal fikseres. Ved operation i fossa posterior kan forventes hjernestammepåvirkning, atropin er trukket op. Kirurgen informeres ALTID, hvis det sker! Ved hjerneødem kan det blive nødvendigt med hyperventilation, dybere anæstesi, eleveret hovedgærde (30 grader), indgift med hyperton NaCl (1-2 mmol/kg, kan gentages), samt dyb relaksering. Hyperton NaCl ordineres af kirurg. Anæstesilæge tilkaldes.
Ved sinusnær kirurgi:Der er risiko for blødning og for luftemboli. Ved eleveret hoved over hjerte niveau, kan der blive trukket luft ind i karbanen. Tegn på luftemboli er at EtCO2 pludseligt falder, PaCO2 stiger. Pt kan blive cirkulatorisk ustabil. Kirurg orienteres og anæstesi læge tilkaldes. Peep 1 /10kg. Kirurgi pauseres, der overrisles og lægges våd klud på operations-feltet. Patienten lejres i trendelenborg og venstre sideleje. Hvis patienten har CVK forsøges at aspirere luften ud. Ved cirkulatiorisk svigt påbegyndes hjertestop behandling.
Patienten vendes fra bugleje og over i seng og vækkes. Vær opmærksom på svælgparese og respirationsproblemer. Ved vækning skal anæstesiologisk speciallæge orienteres, og evt. være på stuen. Patienter, der ankommer intuberet, returneres intuberet til NIA.
Morfin 0,05 mg/kg. Paracetamol iv.
Bevidsthedsniveau, GCS, pupilforhold, evt. pareser, blødning i dræn. Hvis ikke patienten vågner 20-30 min. efter sidste indgift af anæstesimidler, bør man overveje ikke-anæstesiologiske årsager.
Postoperative observationsperiode er 6 timer.
Døgnopvågning ved fossa posterior og skull base
Husk eleveret hovedgærde, gerne 30 grader samt patienetens hoved er fremad rettet også ved transport. Ved indgift af Gliolan må patienten ikke udsættes for direkte sollys.
Udarbejdet af overlæge ###NAVN### ###NAVN### og anæstesi sygeplejerske ###NAVN### ###NAVN###, Neuroanæstesiologisk Afd. 6023
Cottrell, J. E. & Patel, P. Neuroanesthesia. in 11–12, 74–86, 189–205, 209–219, 298–309, 317–324 (2017)