Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Formål

At opnå NORMO termi hos neurointensive patienter med hypertermi. På NIA anvendes IKKE hypotermi, men målet er NORMO termi.

Tilbage til top

Målgrupper og anvendelsesområde

Læger og sygeplejersker, der behandler neurointensive patienter

Tilbage til top

Definitioner

Se bilag om aktiv køling og normotermi samt behandling af shivering

Målet er en temperatur på 37,5 C

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Baggrund

Der er ikke evidens for gavnlig effekt af hypotermi på prognosen traumatisk hjerneskade eller andre typer af fokale, cerebrale skader (1). Man ved dog, at høj feber forværrer prognosen ved traumatisk hjerneskade og SAH. Køling kan tillige nedsætte ICP og dermed være et middel til at bevare CPP (se ICP - forhøjet, behandling af - NIA 6021, NIMA 6061 ). Febrile patienter med fokal hjerneskade kan således køles til normal temperatur som beskrevet nedenfor.

Indikationer for terapeutisk køling

Hos følgende hyperterme voksne patienter kan der startes temperatur regulerende behandling til normotermi med Emcool kølepads:

TBI og forhøjet ICP (ICP>20 i 20 min)

TBI og/eller central temperatur over 39,5 C i mindst 1 time

Hos følgende voksne patienter bør det overvejes at starte temperatur regulerende konventionel behandling:

TBI og central temperatur > 39,5 C

Børn køles ikke (Ref. 1).

Kontraindikationer for terapeutisk køling

Begrænset behandlingsniveau
Terminal sygdom eller alvorlig grundlidelse (fx cancer, udtalt KOL eller hjertesvigt, senildemens, plejehjemspatient)

Praktisk udførelse

Afkøling til normotermi (mekanisk eller konventionel)

Mekanisk

Emcool kølepads

Emcool kølepads (i fryseren) påsættes lår, bryst (brystvorter berøres ikke) og ryg
Pads fjernes, når de er smeltede efter ca. 1 time. Evt påsættes nye. Pads er kun til engangsbrug.

Emcool kølepads er meget dyre, 287 kr/styk hvorfor indikationen skal være opfyldt.

Quickcool køledragt

Køledragt påsættes, og den forprogrammerede behandling vælges.
Blærekateter med temperaturmåler tilsluttes maskinen.
”Patienttemperatur 37,5° C” – automatisk modus vælges.

Quickcool metoden er effektiv og stabil, men omkostnings tung.

Konventionel afkøling til normotermi

Infusion af koldt (+4°C) isotonisk NaCl 10-30 ml/kg, 100 ml/min i en kortere periode er også en meget effektiv metode at køle patienten på. For at gennemføre dette kræves 1-2 perifere venflons med stor diameter samt trykposer.

Isposer (is+vand i plasticposer omviklet med klæde) appliceres på kroppen omkring de store blodkar (lysker, axiller og hals) (men er ikke nogen særlig effektiv kølemetode). For at undgå ”overafkøling” fjernes isposerne når temperaturen er nede på 38°C (0,5° over måltemperaturen på 37,5°C).

Afkølet sondeernæring, afklædning, hyppig udluftning på stuen benyttes sideløbende.

Måltemperatur på 37,5±0,5°C opretholdes i 24 timer ved anvendelse af isposer og Bearhugger.

Farmakologisk behandling af feber

Alle patienter skal farmakologisk basisbehandles med Paracetamol 1000 mg x 4 po/Perfalgan 1000 mg x 4 i.v.

Monitorering

Blærekateter med termistor, A-kanyle, CVK, ETCO₂, EKG, SpO₂, ventrikelsonde og måling af ScvO2.

Komplikationer

Mens hypotermi kan udløse adskillige komplikationer, er normotermi ikke behæftet med komplikationer. Shivering kan ses i nedkølingsperioden.

Væske bør primært tilføres som væsker isotone med Na, dvs. isoton NaCl.

Kalium displaceres intracellulært ved køling, men ikke i lige så høj grad ved regulering af temperaturen til normotermi. Der kan ses øgede elektrolyttab pga. store diureser.

Shivering – behandlingsprotokol

Shivering behandles som følger (ref. 2)

Magnesiumsulfat 0,5-1,0 mg/time iv (vasodilaterende) 10 mmol i.v. over 10 min - kan gentages
Klonidin 15-60 mikrogram/t (1,5-3 mikrog/kg/time) (alfa-2 receptor agonist)
Fentanyl 50-200 mikrog/time – opioid receptor agonist eller Morfin 0,1 mg/kg iv pn – opioid receptor agonist eller Petidin 25-50 mg iv x 6 – opioid receptor agonist, kappa-receptor agonist (vælg kun eet præparat)
Dexdor 0,2-1,5 mikrogram/kg/t (0,15 mg/t startdosis fx)
Propofol 0,05 ml/kg/t (start 3-4 ml/t)
Der anvendes ikke muskelrelaxantia
Postoperative patienter: Bear Hugger

Referencer

Crompton EM et al. Meta-Analysis of Therapeutic Hypothermia for Traumatic Brain Injury in Adult and Pediatric Patients. Crit Care Med 2017;45:575-583.
Choi HA et al. Prevention of Shivering During Therapeutic Temperature Modulation.The Columnbia Anti-Shivering Protocol. Neurocrit Care 2011,January 06.

Tilbage til top