Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Formål

Sikre ensartet behandling ved tilstande med forhøjet ICP.

Tilbage til top

Målgrupper og anvendelsesområde

Læger og sygeplejersker, der varetager behandling af patienter med forhøjet ICP.

Tilbage til top

Definition og baggrund

Klinisk forhøjet ICP (uden ICP måles): Relevant anamnese og GCS < 14. Desuden eventuelt hovedpine, kvalme eller opkast, samt stigende blodtryk og lav puls.
Paraklinisk forhøjet ICP (når ICP måles): ICP >20 mmHg i 20 minutter
Truende inkarceration: Klinisk/paraklinisk forhøjet ICP, GCS <9, og pupilpåvirkning (uni- eller bilateralt dilaterede/lysstive pupiller). Cushings triade (hypertension, bradykardi, og abnorm/udsættende respiration) er et sent tegn på forestående inkarceration
Cerebralt perfusionstryk (CPP): middelarterietryk (MAP) - ICP
HUSK: 0-punkt for MAP-transducer ydre øregang.

Denne vejledning vil fokusere på de patienter, hvor ICP måles.

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Behandlingsmål

Voksne og unge (>12 år): ICP <20 mmHg og CPP >60 mmHg.
Børn (>1år): ICP <20 mmHg og CPP >50 mmHg.
Børn (<1år): ICP <20 mmHg og CPP >40 mmHg.

Vurdering ved forhøjet ICP

Systematisk ABCDE-gennemgang:

###TABEL_1###

Ved manglende effekt kontakt Neuroanæstesiologisk og Neurokirurgisk vagthavende. For yderligere se også ”Behandling”

Behandling:

Hos patienter med intracerebral patologi (fx blødning) er fjernelse af dette ofte førstevalgsbehandling. Behandlingen af forhøjet ICP og truende inkarceration er opbygget i ”Trin” (niveauer). Behandlinger bør nedtrappes når behandlingsmål er opnået.

###TABEL_2###

###TABEL_3###

* Ved truende inkarceration givet 2 mmol/kg NaCl i stedet for 1 mmol/kg.

###TABEL_4###

###TABEL_5###

Fejlfinding

Forhøjet ICP kan være pga. fejlmåling.

Fejlfindingen afhænger af målertypen (ved tvivl kontakt altid Neurokirugisk vagthavende):

ICP målt på EVD:

Nulstil transducer ud for øregangen påny.
Ved koagler distalt for trevejshanen kan disse skylles ud (NB. Koagler proksimalt for trevejshane skal løsnes af Neurokirugisk vagthavende).
Kontakt Neurokirurgisk vagthavende mhp. på eventuel dryptest (åbne for EVD og holde det til 0 cmH₂O) for at sikre fungerende EVD.

ICP målt med Spiegelberg kombidræn på skrue:

Sikre at EVD’et ikke er trukket ud. Hvis EVD er trukket lidt ud vil der oftest (men ikke altid) ses affladet kurve. (Se eventuelt operationsbeskrivelsen for start placeringen)
Om muligt, sammenhold måling med spot-ICP på EVD.
Spot-ICP er som regel 2-4 mmHg højere ved 30^o hovedgærdeelevation.
Forsøg kortvarig jugularis kompression for at sikre relevant stigning (~5 sek. ved forhøjet ICP fører til omkring 1-2 mmHg stigning i ICP).

ICP målt med Codman:

Sikre at Codman elektroden ikke er trukket ud. Hvis Codman er trukket lidt ud vil der oftest (men ikke altid) ses affladet kurve.
Om muligt, sammenhold måling med spot-ICP på EVD.
Spot-ICP er som regel 2-4 mmHg højere ved 30^o hovedgærdeelevation.
Forsøg kortvarig jugularis kompression for at sikre relevant stigning (~5 sek. ved forhøjet ICP fører til omkring 1-2 mmHg stigning i ICP).

Tilbage til top