Flolan inhalation, kontinuerlig. Y13 (BIB)

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
 


Målgrupper og anvendelsesområde

Instruksen henvender sig til læger og sygeplejersker ansat på Intensiv Terapi Afsnit (ITA) 13.

Instruksen er gældende for patienter indlagt på ITA, der er koblet til Evita V600 respirator, og som kræver kontinuerlig Flolan inhalation.

Tilbage til top


Definitioner

Aeroneb Pro-X: Forstøvningsenhed der primært anvendes til kontinuerlig Flolan inhalation, og som kun anvendes ved inhalation under respirator behandling.

###TABEL_1### ###TABEL_2###

 

Tilbage til top


Fremgangsmåde

Alt udstyr til Flolan inhalation forefindes i skab 13 i depotet.

Respiratorfilter (bakteriefilter) under Flolan inhalation

For at forhindre at der kommer Flolan (fugt) ind i respiratoren, skal respiratorfilteret skiftes hver 2. - 4. time

Vi har tidligere skiftet filter 6 x dagligt, men grundet problemer med kondensvand i respiratorslangerne, er filterskift frekvensen ændret til hver 2. - 4. time. Skift filter hyppigere hvis det er meget vådt inden planlagt skift.

Der skal anvendes maske med visir ved til- og frakoblinger af slangesystemet.

Filterskift kan ordineres i SP under Opgavestyring i aktiviteten Opgaveliste.

OBS For yderligere at nedsætte dannelsen af kondensvand i slangesystemet, sætte fugteren sættes på "maske" indstilling.

Indikation

Akut lungesvigt ( fex ARDS ) med svær behandlingsrefraktær hypoxæmi.

Inhalationsbehandling med Flolan er ikke godkendt i Sundhedsstyrelsen og må kun indledes på journalført vital indikation.

Kontraindikation

Allergi overfor indholdsstoffer, blødning fra nedre luftveje (absolutte); graviditet, svære koagulationsforstyrrelser (relative).

Bivirkninger

hypotension, takykardi, blødningstendens, flushing, hovedpine,kvalme/opkastning, diarré.

Bivirkningerne er forventeligt beskedne under inhalationsbehandling, da kun 10-20 % af den tilførte dosis deponeres i lungerne.

Dosering

Flolan-inhalation doseres efter patientens ideal body weight (IBW).

IBW ♂: 50 kg + (0,9 kg x (højde-150)) IBW ♀:45 kg + (0,9 kg x (højde-150)).

Eksempel 1: Mand er 180 cm høj. IBW: 50 kg + (0,9 x 30) = 77 kilo (rundes op til 80 kilo).

Eksempel 2: Kvinde er 170 cm høj. IBW: 45 kg + (0,9 x 20) = 63 kilo (rundes ned til 60 kilo).

 

Blanding af Flolan til inhalation

OBS: da den samlede volumen på den færdige blanding kun er på 16,6 ml, kan det anbefales at tilberede 2 sprøjter ad gangen.

 

  1. Tørstoffet (Flolan 0,5 mg) blandes med 10 ml af medfølgende solvens. OBS! Anvend 20 ml sprøjte.

  2. Ryst forsigtigt hætteglasset og opløs tørstoffet fuldstændigt. Efterfølgende blandes yderligere 6,6 ml solvens i sprøjten.
    Herved fremstilles en koncentreret opløsning med et samlet volumen på 16,6 ml og koncentration på 30.000 ng/ml, som anvendes uden yderligere fortynding efter doseringstabel.

  3. Den opløste Flolan-blanding skal efterfølgende overføres til en BLÅ sprøjte . Dette sker enten vha. en overføringskanyle eller en almindelig kanyle gennem det medfølgende filter.

  4. OBS! opløsningen/fortyndingen er stærkt basisk (pH ca. 10), og dispensering skal foretages med anvendelse af korrekte værnemidler, og i stænkskab i medicinrummet.

  5. SundhedsPlatform: Flolan inhalation er placeret i præferencelisten under "IV væsker" - husk at angive udregnede IBW under "Best/ord-specifik" vægt. 

  6. Koncentreret opløsning og brugsfortyndinger har holdbarhed på 12 timer ved 20 ºC.

 

###TABEL_3###

 

Doseringstabel

Doseringsvejledning ved Flolan 30.000 ng/ml.

###TABEL_4###

 

Dosering

Inhalationsbehandling indledes med dosis 40 ng/kg/min. - dvs. patient IBW = 50 kg, er startdosis 4ml/t.

  1. Positivt behandlingsrespons, dvs. stigning i PaO2 > 20 % kan forventes inden for ca. 10 min.
  2. Såfremt en effekt indfinder sig dvs. ved positivt behandlingsrepsons aftrappes trinvis à 10 ng/kg/min. hver 30 min. til laveste niveau, som sikrer stabil PaO2>8 kPa på FiO2 <0,7.
  3. Hvis ikke en effekt indfinder sig, kan dosis øges 50 ng/kg/min.
  4. Hvis effekten stadigvæk ikke er indfundet efter 20 min., aftrappes dosis trinvis à 10 ng/kg/min. hver 30 min. til seponering.
  1. Ved udtrapning af Flolan, aftrappes patienten trinvis à 10 ng/kg/min. hver 30 min. til seponering, pga. risiko for rebound (øget pulmonalt arterietryk/højresidigt hjertesvigt).
  2. Behandlingsvarigheden afhænger af den kliniske tilstand, men behandlingen kan pauseres hvis patienten har stabil PaO2 > 8 kPa/FiO2 < 0,7 efter 2 timer på laveste dosis (10 ng/kg/min).

Inhalationsbehandlingen må ikke afbrydes pludseligt (dvs. skal opretholdes under transport m.v.).

Som udgangspunkt stiles mod behandlingsvarighed < 48 timer.

 

Opsætning af Aeroneb

  1. Montér den sorte holder på kulisseskinnen som vist på billedet nedenfor.
  2. Montér Aeroneb betjeningsenhed på holderen.
  3. Forbind betjeningsenhedens brune ledning til forstøverenheden.
  4. Forbind forstøverenhed og T-stykke ved at trykke forstøverenheden godt ned på T-stykket.
  5. Montér Flolansprøjten i sprøjtepumpen på vanlig vis. Der vælges ”50 ml BD Plastikpak” som spøjtetype.
  6. Tag den fastgjorte hætte af forstøverenheden, men fjern den IKKE fra enheden.
  7. Det blå slangesæts hvide studs, skrues på forstøverenheden.
  8. Forstøvningsenheden tilsluttes patientens respiratorslanger på inspirationssiden. Der må IKKE anvendes filter mellem forstøver og endotrakealtube.
  9. Betjeningenhedens ON/OFF knap holdes nede i 3 sekunder for at aktivere kontinuerlig tilstand.

Billedserien viser Aeronob og Flolan pumpe på den "våde side". Hvis forstøverenheden sættes på nede fugteren, flyttes aeroneb og pumpe over på den "tørre" side. Pumpe kan sættes på dropstang/stativ - husk at tilslutte til el-nettet.

###TABEL_5###

 

Holdbarhed

Forstøverenheden og T-stykke er engangs og er godkendt til brug i 28 dage ved intermitterende brug men kun syv dage ved kontinuerlig inhalation.

Håndtering efter brug

Betjeningsenheden og dennes brune ledning, aftørres med Wet-Wipe desinfektionsklud.

T-stykke og forstøverenhed kasseres som dagrenovation efter brug.

Tilbage til top