Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
Formål
At anvendelse af Flexi-Seal fækalsystem foregår på korrekt og sikker vis.
At sygeplejersken kan anlægge og observere patient med Flexi-Seal.
At minimere patientens gener i forbindelse med brug af Flexi-Seal.
Målgrupper og anvendelsesområde
Vejledningen henvender sig til læger, sygeplejersker og social- og sundhedsassistenter ansat på Intensiv Terapi Afsnit 13 Rigshospitalet - Glostrup.
Vejledningen omhandler anvendelse af lukket Flexi-Seal fækalssytem til patienter med
- Kontinuerligt sivende diare.
- Sivende diare og macereret hud på nates, hvor det ikke er muligt at få en fækalpose til at sidde fast.
- Sår/ cicatricer i området navle→ knæ, hvormed der er øget risiko for infektion pga. forurening med fæces.
- Med svær overvægt, der vanskeliggør sufficient lejring, vask, vending og trykaflastning.
Flexi-Seal må ikke anvendes til patienter under 18 år.
Definitioner
Flexi-Seal er et silikonekateter (med ballon/cuff), som er forsynet med 2 rør. Røret mærket ”45 ml” bruges til at fylde ballonen med iso. NaCl. Røret ”IRRIG” anvendes til at skylle på kateteret.
Flexi-Seal systemet må maksimalt være anlagt i 29 dage. Er der stadig behov for Flexi-Seal, skal systemet skiftes.
Ny cuff med Auto-Valve™ Signal™ indikator:
Man har erfaret, at det er meget individuelt, hvor meget væske patienter skal have i cuff’en for at opnå en optimal fyldning, og hermed en optimal patientkomfort samt en minimal lækage fra systemet. Med Auto-Valven, som sidder inde i det grå kammer, kan cuff’en ikke overfyldes – den er intuitiv og indikerer hvornår cuff’en er fyldt korrekt.
Fremgangsmåde
Indikation
Flexi-Seal skal altid ordineres af læge, da patienten skal rektaleksploreres før opsætning.
Minimum 2 af følgende kriterier skal være opfyldt:
- Patienten har kontinuerligt sivende diare.
- Patienten har sivende diare og macereret hud på nates, hvor det ikke er muligt at få en fækalpose til at sidde fast.
- Patienten har sår/ cicatricer i området navle→ knæ, hvormed der er øget risiko for forurening med fæces.
- Patienten er svært overvægtig.
Kontraindikation
Må ikke anvendes til personer under 18 år.
Må ikke anvendes til patienter:
- Som er overfølsomme for materialet dvs. silikone.
- Som har gennemgået operation af tyktarm eller rectum indenfor de seneste år.
- Som har skade på rectum eller anus.
- Som har alvorlig rectum- eller analstriktur/-stenose, som kan give pladsproblemer for ballonen.
- Som har eller mistænkes for at have svigt i rektalmucosa, fx alvorlig proktit (betændelse i endetarm), iskæmisk proktit eller ulcerøs slimhinde.
- Som har rektal-/analtumor.
- Som har hård afføring.
- Som har svær koagulopati. Afhængig af patientens øvrige afdelinger, kan man overveje om der skal gives trombocytter før anlæggelse.
Anlæggelse
Flexi-Seal ligger i sterilskab 9.
Patienten lejres helst på venstre side under anlæggelsen.
- Klargør systemet, medbring explorationscreme, forbered sprøjten med 45 ml. tempereret vand og forbered patienten på den forestående procedure.
- Anlæg systemet ved at placere 1 finger i den blå fingerlomme, påfør explorationscreme og før kateteret langsomt på plads. Den sorte markeringslinie vil være at se lige umiddelbart udenfor anus, når systemet er korrekt anlagt.
- Begynd langsom fyldning af cuff via den grå port. Når cuff’en er ved at være fyldt, vil den grønne membran på porten begynde at "bule opad", og umiddelbart herefter vil stemplet i sprøjten blokere. Der kan og skal nu ikke fyldes mere væske i cuff’en.
Specielle forholdsregler og observationer
- God hudhygiejne er meget vigtig da der kan sive små mængder væske (afføring) ud ved siden af kateteret.
- Huden skal holdes ren og tør omkring kateteret. Brug evt. Inotyol/anden barriere creme flere gange dagligt.
- Stikpiller og rektaltermometer kan ikkeanvendes.
- Tjek kateterets placering i forhold til den sorte streg, og om kateteret eller posen kinker.
- Observér for afføringslækage omkring kateteret.
- Træk evt. 5 ml væske ud af ballonen, så ballonen falder ned imod anus/ fyld 5 ml væske i ballonen, så der ikke kan løbe afføring ned langs ballonen.
- Kontakt lægen, hvis patienten har:
- Vedvarende smerter i rectum.
- Blødning fra rectum.
- Abdominal udspiling.
- Det første døgn med Flexi-Seal kan patienten føle afføringstrang. Dette aftager.
- Patienten kan kvittere ballonen. Skyl og genanvend kateteret til samme patient.
- Overvej, om der skal reduceres i laxantia.
Skylning af kateter (irrigation)
Irrigationsport er lyseblå og amrkeret med teksten "IRRIG.
Hård eller fast afføring kan ikke passere kateteret.
Ved hårde partikler (knolde) kan der skylles på kateter (IRRIG).
Når afføringen er fast, skal kateteret fjernes.
Har patienten svært ildelugtende afføring, kan der skylles på kateteret med NaCl via ”IRRIG”. Dette virker lugt-reducerende.
Prøvetagning til undersøgelse for bakterier eller virus
Prøvetagningsport er mørkeblå.
Dette foregår ved hjælp af en almindelig sprøjte uden kanyle og uden luer-lock.
Sprøjtespidsen stikkes gennem membranen i bunden, og prøven udtages og sprøjten fjernes igen. Membranen lukker automatisk sammen og "låget" sættes på.
Tømning og bortskaffelse af pose
Posen klikkes af. Luk posen og anbring den i en affaldspose
Posen kan herefter bortskaffes som almindelig dagsrenovation.
Afmontering af systemet
- Når kateteret skal fjernes, skal ballonen tømmes helt for NaCl først. Tøm langsomt ballonen for NaCl vha. sprøjte påsat indføringsporten.
- Træk kateteret langsomt ud af patienten.
Ansvar og organisering
Flexi-Seal må kun anlægges efter rektaleksplorering, og anlæggelsen og indikation noteres i journalen.
Sygeplejerske anlægger Flexi-Seal og dokumenterer anlæggelsesdato i afdelingens patienet administrative system.
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Brugervejledning Convatec. www.convatec.dk
Akkrediteringsstandarder
Bilag