Endovaskulær cerebral spasmolysebehandling- NOA 6023

Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
 

Formål

At sikre sikker og ensartet anæstesi til den pågældende patientkategori

Tilbage til top


Målgrupper og anvendelsesområde

Anæstesipersonale 6023

Tilbage til top


Definitioner

 

Tilbage til top


Fremgangsmåde

  1. Operation/ procedure Minimal invasiv radiologisk behandling af cerebral karspasmer mekanisk med PTA (ballon) og/eller medicinsk med intraarteriel Nimotop (calciumantagonist med overvejende kardilaterende virkning på cerebrale kar).

  2. Patienten Hyppigst voksne patienter. Patienten kan pga. SAH og cerebrale karspasmer være bevidsthedspåvirket og præget af højt ICP. Kvalme ses ofte. Patienten er sædvanligvis indlagt på NIA eller NIMA. Orienter dig om patientens tilstand og monitoreringsgraden. Denne patientkategori skal altid ledsages til procedurerum.

  3. Forberedelse: Apparatet er som standard klar med rene slanger. Der er ydermere som standard infusionsvæsker, a-tryk og TIVA sæt klar. Al induktionsmedicin er ligeledes trukket op. Patienten skal have KAD med termoføler. Nogle patienter har EVD. Vær opmærksom på, at det er åbent under proceduren, samt at modtrykket holdes på det ordinerede (OBS. lejringsændringer. Endelig lejehøjde opnås først ved behandlingsindledning - ikke under diagnostik). Der skal altid anvendes slide til flytning af akutte patienter. Minimum 2 gode iv adgange

  4. Monitorering: Standart, A-tryk, TOF, KAD med timediurese, tp. måler. Aftal MAP grænser med anæstesilægen før indledning. Der må anvendes varmetæppe, efter aftale med radiologen.

  5. Anæstesi Propofol/ Ultiva, vasopressor, relaksantia, ETT.

  6. Medicin: Standard, kvalmeprofylakse, Labetalol (trandate) skal være i medicinskuffen. Medicin givet under proceduren af anæstesien registreres i SP af anæstesien.

  7. Ventilation Normoventilation. Tilstræbt PO2 10-12 kPa

  8. Volumenterapi Der gives kun 0,5% NaCl af hensyn til beskyttelse af hjernen. Vær opmærksom på at der også indgives NaCl af radiolog under selve proceduren i sheat. Bed radiografen om at holde regnskab.

  9. Lejring: Rygleje, øjeplastre, tubeplacering og armene ind til siden, OBS afklemning af NIBP mancet ved måling. Patientens ben lejres i hælbeskyttere. Vær opmærksom på om der ligger ledninger og trykker på patienten.

  10. Peroperativt: Radiolog anlægger Sheat i a. fem og fører herefter kath. op i hjernen til lokal behandling af cerebrale spasmer. For optimal kvalitet af røntgenbilleder undervejs, kan radiologen bede om kortvarigt apnø. Når der injiceres intra-arteriel nimotop skal dette gøres langsomt pga hjernetoxocitet af opløbsningmidlet i Nimotopen. Der gives typisk mellem 1-3 mg over 10-30 min i carotitiderne via motorsprøjte. MAP >100 som planlægges med anæstesi læge. Vær opmærksom på, der kan forekomme blodtryksfald under Nimotop indgift Gør radiologen opmærksom hvis det sker. Konferer med anæstesilæge. Patienter, der ankommer intuberet, returneres intuberet til NIA. 
  11. Postoperativ behandling: Evt. morfin 0,05 mg/ kg. Ad. anæ.læge; Best ord - sæt: neuro kir. mindre, samt gennemgå medicin på standby for patienter til opvågningen.

  12. Postoperative observationsbehov: GCS, pupilforhold, funktions niveau, blodtryk, indenfor de aftalte grænser der. Obs behandling med pladehæmmer (inkl. evt. multiplatetest). Obs Safeguard (punktursted), se vejledning: DSA - arteriografi - sygepleje - NIA 6021. Elektive patienter skal i NK opvågningen jf vejledning: Postoperativ observation efter HNK og NRad indgreb - BIB 6021. Patienter ledsages til NIA

  13. Bemærkninger Eleveret hovedgærde 15 grader i antitrendelenburg, så flektion i hofte undgås.

Tilbage til top


Ansvar og organisering

Udarbejdet af overlæge ###NAVN### ###NAVN### og anæstesi sygeplejerske ###NAVN### ###NAVN###, Neuroanæstesiologisk Afd. 6023

Tilbage til top


Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Cottrell, J. E. & Patel, P. Neuroanesthesia. in 248–262 (2017).

Tilbage til top


Bilag

 

Tilbage til top