At sikre ensartet og sikker anæstesi til den nævnte patientkategori
Anæstesipersonale 6023
Operation/ procedure: Minimal invasiv radiologisk behandling af aneurisme, AVM og Fistel.
Patienten: Hyppigst voksne patienter. Patienten vil som regel være neurologisk intakt. Orienter dig om patientens monitoreringsgrad og tilstand. Patienten må gerne selv gå fra seng til op leje. Patienten er ofte i pladehæmmer behandling, dette skal ikke pauseres.
Forberedelse: Apparatet er som standard klar med rene slanger. Der er ydermere som standard infusionsvæsker, a-tryk og TIVA sæt klar. Al induktionsmedicin er ligeledes trukket op. Patienten skal have KAD med termoføler. Minimum 2 gode iv adgange
Monitorering: Standard, A-tryk, TOF, KAD med timediurese, varmetæppe og tp. måler. Orienter dig om patientens udgangsblodtryk, og brug det som BASELINE BT. BT skal være lig BASELINE +/- 10%. Aftal MAP grænser med anæstesilægen før indledning. Der må anvendes varmetæppe efter aftale med radiologen
Anæstesi Propofol/ Ultiva, vasopressor, ETT.
Medicin: Labetalol (Trandate) og Thiomebumal skal være i medicinskuffen. Medicin givet under proceduren af anæstesien regitreres i SP af anæstesien.
Ventilation Normoventilation. Tilstræbt PO2 10-12 kPa
Volumenterapi Der gives kun iso. 0,5% NaCl af hensyn til beskyttelse af hjernen. Vær opmærksom på, at der også indgives NaCl af radiolog under selve proceduren i sheat. Bed radiografen om at holde regnskab.
Lejring: Rygleje, øjeplastre, tubeplacering og armene ind til siden, OBS afklemning af NIBP manchet ved måling. Patientens ben lejres i hælbeskyttere. Vær opmærksom på om der ligger ledninger og trykker på patienten.
Peroperativt: Inden procedurestart trækkes der en ACT fra A-kanylen (obs. radiograf skal have tændt ACT måleren). Radiolog anlægger sheat i a. fem (sjældent i a.radialis el. a. axilaris) og fører herefter katetre op i hjernens kar til behandling af AVM/aneurisme/fistel. Indgrebet er ikke smertevoldende, men det er nødvendigt at patienten ligger stille (og ikke hoster), hvorfor patienten skal sederes og relakseres under den endovaskulære procedure. For optimal kvalitet af røntgenbilleder undervejs, kan radiologen bede om kortvarigt apnø. Patienten hepariniseres efter radiologisk ordination, typisk efter anlæggelse af sheaten. Hvis nødvendigt, reverteres heparinbehandling (med Protaminsulfat) efter skema og radiologisk ordination. Medicin givet under proceduren af anæstesien regitreres i SP af anæstesien. Vær opmærksom på, der kan forekomme blodtryks og/eller puls ændringer pga. indgrebet. Gør radiologen opmærksom hvis det sker, og der konfereres med anæstesilæge. Patienter, der ankommer intuberet, returneres intuberet til NIA.
Peroperativt; Aneurisme ruptur: Tilkald vagthavende Anæstesiolog. FiO2 100%. MAP 60 - 80. Luk EVD. Ingen tegn på hernation; undgå hyperventilation ved hypotension. Ved potientielt hernation; Forsøg at sænke ICP, kontakt vagthavende Neurokirurg.
Postoperativ behandling Evt. morfin 0,05 mg/ kg. Ad. anæ.læge; Best ord - sæt: neuro kir. mindre, samt gennemgå medicin på standby for patienter til opvågningen.
Postoperative observationsbehov: GCS, pupilforhold, funktions niveau, blodtryk, indenfor de aftalte grænser der. Obs behandling af pladehæmmer (inkl. evt. multiplatetest). Obs Safeguard (punktursted), se vejledning: DSA - arteriografi - sygepleje - NIA 6021. Elektive patienter skal i NK opvågningen jf vejledning: Postoperativ observation efter HNK og NRad indgreb - BIB 6021
Bemærkninger Eleveret hovedgærde 15 grader i antitrendelenburg, så flektion i hofte undgås.
Udarbejdet af overlæge ###NAVN### ###NAVN### og anæstesi sygeplejerske ###NAVN### ###NAVN###, Neuroanæstesiologisk Afd. 3042