Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
Målgrupper og anvendelsesområde
-
Mikrobiologisk prøvetagningsinstruks der anvendes ved:
- Patienter med klinisk/røntgenologisk pneumoni, som ikke ekspektorerer,
- En sandsynlig diagnose ikke er opnået ved undersøgelse af ekspektorat, tracheal- eller bronkialsug.
- Diagnostisk udredning ved pneumoni hos immunsupprimerede patienter, specielt ved mistanke om Aspergillus, Pneumocystis carinii eller mykobakterieinfektion.
- Alle mikrobiolgiske prøvetagningsanalyser udføres af KMA Rigshospitalet - Blegdamsvej
- Instruksen henvender sig til læger, sygeplejersker og social- og sundhedsassistenter ansat på Intensiv Terapi Afsnit (ITA) Y13 Rigshospitalet - Glostrup, og er gældende for patienter indlagt på ITA Y13.
Definitioner
BAL: Bronkoalveolær lavage, sekret ophentet ved skylning af et lungeafsnit i forbindelse med GLO Fiberbronkoskopi
PCR: Ved PCR (Polymerase Chain Reaction = polymerase kædereaktion) kan man på meget kort tid identificere et ønsket DNA-segment fra et lille kvantum DNA i et prøvemateriale.
Fremgangsmåde
Patienten skal være intuberet til undersøgelsen.
Undersøgelse
Mikroskopi og dyrkning af bakterier og svampe med identifikation og evt. resistensbestemmelse.
Se Bilag 1: 
Prøvetagningsoversigt til BAL.docx
- Dyrkning (evt. PCR) for atypisk pneumoni.
- Mikroskopi for TB.
- Mikroskopi for Pneumocystis carinii (immunsupprimerede patienter, hos andre patienter kun efter aftale).
Tidspunkt for prøvetagning
Når anden diagnostik ikke har afklaret ætiologien til patientens pneumoni.
Utensilier
Sterilt trachea sugesæt og sterile spidsglas.
Prøvemateriale/ rekvisition
Skyllevæske fra bronkier og alveoler ophentet ved bronkoskopi.
Se Bilag 1: Prøvetagningsoversigt til BAL.docx
- Først skylles med 20 ml sterilt vand, som opsuges til undersøgelse for atypisk pneumoni.
- Derefter skylles med sterilt isotonisk saltvand,
- Ønskes mikroskopi eller dyrkning for TB eller andre undersøgelser, tages et passende antal ekstra glas.
Opbevaring indtil forsendelse
Prøven skal være modtaget hos KMA senest kl. 13.00, hvis pneumocysteundersøgelsen skal foretages samme dag.
Forsendelse
Sygehusets transporttjeneste:
Mandag - fredag klokken 09.00 + 13.00
Akutte prøver, som ikke kan tilpasses disse tider, sendes med Taxa.
Svarafgivelse
Der afgives telefonisk svar på alle positive mikroskopier samt positive dyrkninger.
Foreløbigt svar afgives skriftligt 1 døgn efter modtagelse af prøven, slutsvar efter 2-5 døgn.
Fund af lavpatogene bakterier kan have klinisk betydning, specielt hvis de forekommer i renkultur.
Patienter med kronisk bronkitis, og patienter som er intuberet eller trakeostomeret, kan være koloniseret i nedre luftveje med svælgflora. Det er derfor altid nødvendigt at sammenholde de mikrobiologiske fund med afdelingen.
Ansvar og organisering
- Undersøgelsen udføres af lungemediciner eller intensivlæge.
- Sygeplejerske assisterer lægen ved undersøgelsen.
- Sygeplejerske eller social- og sundhedsassistent rekvirerer og forsender prøve.
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
Bilag 1: Prøvetagningsoversigt til BAL.docx
Bilag til VIP ”GLO Bronkoalveolær lavage (BAL)” – prøvetagningsoversigt marts 2020/ udarbejdet af ###NAVN### V. og ###NAVN###
Alle prøverne er tilføjet sygeplejerskernes SP præferenceliste.
Når der foretages BAL, er det sædvanligvis prøverne i række 1 til 4 der tages fra til.
Det vil sige 5 sterile spidsglas (3 x 10 ml, 1 x 2 ml og 1 x 1 ml). Derudover blodprøveglas (se hvilket på PTB) til Aspergillus antistof.