Patientforløb
Den voksne neurologiske patient er typisk indlagt på neurologisk sengeafsnit. Operationen foregår i neurokirurgisk regi, og efter operationen overflyttes patienten til opvågningsafsnittet på 6021. Meld pt til MS lægen (6518). Når patienten har været til observation i opvågningsafsnittet (ca. 2 timer), overflyttes patienten til videre observation på neurologisk akutafsnit i 24 timer, hvorefter patienten flyttes tilbage til neurologisk sengeafsnit.
Det neurologiske barn er typisk indlagt på afsnit 5061 via neuroteam. Efter operationen overflyttes patienten til opvågningsafsnittet på NIA 6021 til observation i ca. 2 timer. Overflyttes efterfølgende til stamafsnit (5061).
Sygepleje
Patienten observeres efter NIA standard for kort opvågning jvf VIP "Postoperativ observation efter NK og NRAD indgreb - NIA 6021".
Baggrund
Spasticitet er betinget af ændret nerveforbindelse mellem storhjernen og rygmarven og består i øget muskelspændthedsgrad (øget muskeltonus) med øget refleksaktivitet og nedsat evne til at bevæge kroppen frivilligt. Refleksbuen fra muskler til rygmarv (medulla spinalis) og tilbage til musklerne igen er ganske enkelt for aktiv. Ved at dæmpe ned på refleksaktiviteten, kan pt. få det bedre og ikke være så spændt. Dette sker ved at give medicin som dæmper nerveceller i rygmarven så refleksaktiviteten derved dæmpes. Medicinen kan gives enten som tablet eller direkte ind i rygmarvsvæskehulrummet som ligger omkring rygmarven. Medicinen siver derefter ind i rygmarven og ind til nervecellerne. Ved den sidstnævnte metode kan man nøjes med at give meget mindre medicin, således at effekten er større og bivirkninger ikke eller kun sjældent forekommer
En stor del af pt. er børn. Derudover er mange pt. multihandikappede og typisk tilknyttet institution i større eller mindre grad. Derfor har denne type pt. også ofte en hjælper med. Pt. hjælper kan med stor fordel inddrages i pt. plejen. Derudover er hjælperen god til at observere pt., om hvorvidt de er i deres habituelle tilstand eller ej. En del af disse pt. har PEG-sonde.
Selve baklofen pumpen er placeret under huden på venstre side af mave, den ses tydeligt. Der indlægges et tyndt kateter fra spinalkanalen til selve pumpen. Derfor skal pt. være TL i min 24 timer. I opvågningsfasen får pt. ikke medicin fra pumpen fraset ved pumpeskift.
Når pt. skal ligge til observation på neurologisk akut afsnit det næste døgn, er det på grund af risiko for abstinens ved pumpeskift, og for de nyimplanterede (hele systemet) er det obs overdosering. Endelig fordi det er en meget sårbar patientgruppe ofte med synke- og respiratoriske problemer.
Baklofenpumper, Afdeling for Hjerne- og Nervesygdomme, Rigshospitalet - Blegdamsvej