Vejledningen omfatter patienter indlagt på Rigshospitalet - Glostrup Intensiv Afsnit 13 med paracetamol-forgiftning.
Vejledningen er gældende for sundhedspersonale, der er involveret i modtagelse, behandling og observation af patienter med paracetamol-forgiftning.
Paracetamolforgiftning optræder hyppigst som en akut forgiftning, der hyppigst er intenderet, eller som en kronisk forgiftning, der altid er accidentiel.
Akut paracetamolforgiftning: Indtagelse af en enkeltdosis af paracetamol på over 6 gram (børn: mere end 125 mg/kg)
Kronisk paracetamolforgiftning: Daglig, længerevarende overdosering (over 4 gram/døgn, børn: mere end 90 mg/kg/døgn)
Ved mistanke om paracetamolforgiftning iværksættes hurtigst muligt behandling med specifik antidot i form af N-acetylcystein (NAC) intravenøst efter nedenstående regime.
Regimet følges, indtil behandlingen kan stoppes i henhold til stopregel 1 eller stopregel 2.
Fase 1: Bolus over 4 timer: 200 mg/kg legemsvægt
Fase 2: Efterbehandling over 16 timer: 100 mg/kg legemsvægt Skema for NAC-behandling
Fase 1:
NAC stamopløsning (200 mg/ml) tilsættes efter nedenstående skema til isotonisk glukose eller Natriumklorid til et samlet volumen på 500 ml (husk at fratrække et volumen der svarer til det volumen NAC stamopløsning, der tilsættes).
Infunderes over 4 timer med infusionshastighed 125 ml/time.
Fase 2:
NAC stamopløsning (200 mg/ml) tilsættes efter nedenstående skema til isotonisk glukose eller Natriumklorid til et samlet volumen på 1000 ml (husk at fratrække et volumen der svarer til det volumen NAC stamopløsning, der tilsættes).
Infunderes over 16 timer med infusionshastighed 62,5 ml/time.
Ordineres i SP som Acetylcystein (intensiv) bolus infusion over 4 timer, 500 ml og Acetylcystein (intensiv) efterbehandling infusion over 16 timer, 1000 ml (Husk at angive "best/ord specifik vægt").
Patientens vægt rundes af til hele 10'er (f.eks pt. vægt 68 kilo oprundes til 70 kilo).
Er der tvivl om patientens vægt, er overestimation af vægten at foretrække.
For patientvægt >110 kg: NAC doseres = vægt 110 kg
###TABEL_1###
Infusionsblanding er holdbar i 24 timer efter tilberedelse.
Aktivt kul: Der anbefales behandling med aktivt kul (0,5-1 g/kg legemsvægt), hvis der er gået mindre end 4 timer siden indtagelsen.
Ventrikeltømning: Anbefales hvis der er gået mindre end en time siden indtagelsen.
Bivirkninger til NAC-behandling.
Bivirkninger til NAC forekommer hos ca. 20 % af patienterne og viser sig typisk under bolus (fase 1). Hyppigst ses kutane bivirkninger (udslæt, rødme, kløe), sjældnere systemiske bivirkninger (opkastning, bronkospasme, angioneurotisk ødem). Ved bivirkninger pauseres NAC, og der gives antihistamin fx clemastin (Tavegyl) 2 mg iv samt methylprednisolon (Solu-Medrol) 80 mg iv. Efter 15 minutter genoptages infusionen.
Tidligere reaktion på NAC er ikke kontraindikation mod fornyet NAC-behandling. Patienter med tidligere reaktion på NAC kan forbehandles med antihistamin.
I praksis kan NAC-behandling altid gennemføres. Ved svære recidiverende systemiske symptomer kan der konfereres med specialafdeling mhp anvendelsen af anden antidot (L-Methionin).
Blodprøver ved start, og efter 18 timers behandling:
Paracetamol-pakke i LABKA (p-paracetamol, hæmoglobin, leucocytter, trombocytter, Na, K, Creatinin, karbamid, CO2, ALAT, basisk fosfatase, bilirubin, amylase, pp/INR, glucose).
Stopregel 1:
Hvis der i blodprøverne efter 18 timer ikke er tegn på hepatocellulær skade (ALAT<70 U/l) og p-paracetamol< 130 mikromol/l, kan NAC stoppes efter i alt 20 timers behandling.
Stopregel 2:
Hvis der efter 18 timer er tegn på hepatocellulær skade (ALAT> 70 U/l) og/eller p-paracetamol > 130 mikromol/l, fortsættes NAC-behandling ved at gentage efterbehandlingen – altså fase 2. Blodprøver måles da hver 8. time. Behandling stoppes, når ALAT er faldende og pp er stigende (konferer med M-bagvagt).
Ved ovenstående punkter, eller ved øvrige tvivlstilfælde, bør patienten konfereres med Hepatologisk Afdeling på Rigshospitalet - Blegdamsvej (tlf ###TELEFON### eller ###TELEFON###) med henblik på videre plan eller overflytning.
Lægen har ansvaret for behandlingen af paracetamolforgiftningen, sygeplejersken udfører ordinationerne og administrerer NAC infusionen.