At give overordnede retningslinjer for fremgangsmåden ved den postoperative observation, pleje og behandling ved lumbal diskusprolaps og/eller stenose.
Tilbage til top
Målgruppe: Opvågningssygeplejersker i Opvågning og Operation, afsnit 23.
Anvendelse: Vejledning der beskriver det postoperative forløb ved operation for lumbal diskusprolaps og/eller stenose i Opvågning og Operation, afsnit 23
Tilbage til top
kort beskrivelse af indgrebet ved lumbal diskusprolaps
Partiel hemilaminektomi: Der åbnes op til halvdelen af laminia og herigennem fjernes prolapsen.
Hemilaminectomi: Udføres hvis Partiel hemilaminektomi ikke giver et tilstrækkeligt overblik. halvdelen af laminia og hele prolapsen fjernes.
Laminectomi: I sjældne tilfælde ved svært tilgængelige prolapser fjernes hele laminia.
Patienthåndbog, Operation for diskusprolaps i lænden
Kort beskrivelse af indgrebet ved lumbal stenose
Ved lumbal stenose er der en forsnævring i rygmarvskanalen i lænderegionen på grund af knoglevæv, der trykker på nerverne.
Partiel hemilaminektomi: Optil halvdelen af lamina fjernes.
Hemilaminektomi: Halvdelen af lamina fjernes.
Laminektomi: Ved svær forsnævring fjernes hele lamina samt processus spinosus
Patienthåndbog, Operation for forsnævring i hvirvelkanalen/spinalkanalen (spinalstenose)
Kort beskrivelse af indgrebet ved rodfrilægning
Partiel hemilaminectomi: Der åbnes op til laminia og roden frilægges ved at fjerne noget af lamina og nerveroden følges og sikres fri i rodkanalen.
Generel modtagelse
Modtagelse og udskrivelse af voksne patienter på Opvågning og Operation, afsnit 23
Smertevurdering og smertedokumentation, generelle principper for
Specifikke observationer:
Forbinding
status beskrives min. ved ankomst og udskrivelse og evt. skygge beskrives i kommentarfeltet under OP insicion/sår, forbinding status/skift. Ved gennemsivning skiftes forbindingen med steril teknik. Hvis der observeres begyndende hæmatom, blødning under/ved cicatricen pålægges der en komprimerende forbinding/is og patienten lejres på ryggen. Ved forværring og /eller udfaldssymptomer kontaktes kirurgen.
Dræn:
Der er oftest anlagt et dræn med vakuum under operationen. Se status på dræn i operationsbeskrivelse, alternativt i vurderingskemaet under fanen OP LDA. Ved durarift må der som udgangspunkt ikke være vakuum på drænet på grund af siven af liqour se operationsbeskrivelsen. Der observeres udseende, mængde og forbindingsstatus. Drænet skal tømmes/pose skift ved 3/4 i posen.
Renalt:
Sjældent Kateter à demeure. Blærescannes som minimum i forbindelse med modtagelse og udskrivelse. Ved over 800 ml i blæren eller >400 ml og vandladningstrang skal patienten lade vandet, mobiliseres til toilettet, eller kateteriseres ved steril intermitterende kateterisation (SIK).
Blærescanning - voksne patienter uden og med kateter - POTA 2042
Neurologisk:
Patienten observeres for kraftnedsættelse, sensibilitets forstyrrelser og bevægelighed i ekstremiteterne til opsporing af beskadigelse af nerve eller udvikling af et hæmatom. Observationerne beskrives i plejenotat. Sammenlign med patientens præoperative gener. Se SP (vis journal – notater –AOP).
Smertebehandling:
Lumbal diskusprolaps: Der forventes svage til moderate smerter. Vær opmærksom på at patienten har fået og får sin vanlige smertestillende medicin. Se kirurgens ordinationer i Best/ord.
Lumbal stenose: Der forventes moderate til stærke smerter. Vær opmærksom på om patienten har fået og får sin vanlige smertestillende medicin. Se kirurgens ordinatiner i Best/ord.
Postoperativ smertebehandling på Opvågning og Operation, afsnit 23
Smertevurdering og smertedokumentation, generelle principper for
Lejring og mobilisering:
Patienten er lejret i bugleje under operationen. Der kan postoperativt forekomme ødem i ansigtet og i sclera.
Se i SP om der er nogen form for restriktioner i forbindelse med lejring eller mobilisering. Pt anbefales rygleje den første halve time i opvågningen for at komprimere på såret, eventuelt længere hvis der er sivning eller hæmatom ved såret.
Patienter med durarift skal på opvågningen have fladt sengeleje max 20-30 grader eleveret hovedgærde (må gerne ligge på siden) og må som udgangspunkt ikke mobiliseres. Behandlingslængde se kirurgens kommentar i Operationsbeskrivelsen.
Tryksår - Trykaflastende madras, retningslinjer for valg og rekvirering Rigshospitalet
Tryksår - Repositionering og lejring ved forebyggelse og behandling
PONV:
Postoperativ kvalme og opkastning (PONV): Forebyggelse og behandling - voksne og børn
Væske og ernæring:
Ingen restriktioner.
Mulige komplikationer:
Risiko for udvikling af hæmatom med tryk på nerverne. Observeres ved vurdering af sensibilitet, kraft og bevægelighed i ekstremiteterne.
Ved durarift kan der fremkomme symptomer som hovedpine, kvalme, høreforstyrrelser og lysskyhed.
Generel udskrivelse:
Modtagelse og udskrivelse af voksne patienter på Opvågning og Operation, afsnit 23
Rapportgivning til opvågningspersonalet og personalet på kirurgisk afdeling vedr. operationspatientens anæstesi- operations- og opvågningsforløb