Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
Formål
Formålet er at sikre, at det sundhedsfaglige personale på Respirationscenter Øst er instrueret i, samt har viden om, hvordan dekanylerings proceduren på RCØ foregår. Derved sikres en ensartet udførelse af proceduren og øger patientsikkerheden.
Målgrupper og anvendelsesområde
Målgruppen er det sundhedsfaglige personale på RCØ
Vejledning beskriver opgaverne relateret til planlagt dekanylering af tracehostomitube hos RCØ patienter. Ved afvigelser fra vejledning vil disse være beskrevet i journalen.
Definitioner
Tracheostomi: Kirurgisk indgreb for at skabe en blivende åbning ind i luftrøret/trachea
Dekanylering: En planlagt intervention med henblik på permenet fjernelse af tracheostomitube, når den underliggende indikation for tracheostomi er løst eller korrigeret.
NIB: Non invasiv behandling
Fremgangsmåde
Forberedelse
Patienten skal være indlagt under forløbet, forventet 2 til 4 overnatninger. Selve dekanyleringen udføres bedst tidligst muligt på dagen, så man har god observationstid før nattesøvn.
Under indlæggelsen
Patienten informeres om ikke at forlade afdelingen indtil mindst 24 timer efter vellykket dekanylering, med mindre det sker efter lægeordination. Efter de 24 timer tages der stilling til den videre plan.
Patienten skal være kontinuerligt SAT-monitoreret under søvn under hele indlæggelsen.
Observér og dokumentér puls, respirationsfrekvens, saturation og respirationsarbejde ved indlæggelse og løbende mindst 1 gang pr. hver vagt under hele indlæggelsen.
Syre-base status tages efter ordination.
Et indlæggelsesforløb til dekanylering kan se således ud
Dag 1: Patienten dekanyleres og fortsætter med eventuel hostemaskine og dag-cpap, hvor der sikres, at personalet søger for at tætne stoma med stomakompressions rulle under behandlingen. Patient instrueres i selv at kunne varetage denne handling, hvis muligt, så der sikres tætning også ved spontan hoste.
Dag 2: Patienten observeres
Dag 3/4: Patient kan opstarte NIB
Dag 5/6: Udskrivelse hvis NIB forløber uproblematisk
Dekanylerings-udstyr og procedure
Udstyr
-
2 Stk. trakeostomituber, 1. er den samme størrelse, som patienter har brugt op til dekanyleringsforsøget, 2. patientens akuttube, som er en størrelse mindre.
-
Saks
-
Remedier (f.eks. tørforbinding eller Comfeel silikone forbinding) til lufttæt forbinding af stomaet. Stomaet forbindes for gøre det lettere for at patienten kan hoste sekret op i munden og nedsætte passage af luft gennem stomaet, så stomaet hurtigt kan lukke.
-
Remedier til stomakompressions rulle - stak engangs vaskeklude, tape og Coban elastik forbinding
Engangs vaskeklude, Engangs vasklude foldet x 1 Engangs vaskeklude Den færdige rulle
silktape & Coban elastik rullet + tape
forbinding
-
Ilt (check)
-
Sug (check)
-
Sugekateter (check korrekt størrelse af sugekateter)
Procedure
-
Rens huden omkring trakeostomi og sug i trakeostomituben umiddelbart før dekanylering.
-
Fjern trakeostomi bånd, så tuben er fri.
-
Fjern trakeotomituben.
-
Observér for tegn på respirationsbesvær herunder: Takypnø, stridor, indtrækning, takykardi, farver, nedsat perfusion, lav SAT, uro, hoste herunder -kvalitet og -kraft.
-
Hvis patienten har ubesværet respiration efter dekanylering, lægges den lufttætte forbinding over stoma.
Efter dekanylering
Overvåg patientens respirationsfrekvens, puls, iltmætning, farve og respirationsarbejde kontinuerligt under hele proceduren og derpå
-
1 gang i timen de næste 4 timer.
Saturation overvåges under søvn og ved behov. Kontakt RCØ læge eller Y bagvagt i vagten i tilfælde af takypnø (RF > 25), bradypnø (RF< 10), desaturation (SAT < 85%), øget respirationsarbejde, indtrækninger, spil af alae, uro, farveskift, cyanose, sekretproblemer efter brug af hostemaskine.
Patienten må spise efter vellykket dekanylering.
Patienten opfordres til at hoste for at fjerne sekret fra luftvejen. Det skal sikres at patienten, respiratorisk hjælper eller plejepersonalet søger for at tætne stoma med stomakompressions rulle for at forhindre luft og sekret i af komme ud af stomaet.
Ved meget sekret kan patienten suges enten gennem mund eller næse, anvende hostemaskine eller suge gennen stoma. Det er mest hensigtsmæssigt ikke at suge gennem stomaet, men det kan være nødvendigt indtil patienten finder ud at hoste op i munden.
Den lufttætte forbinding lades så vidt muligt urørt. Ved gennemsivning må forbindingen skiftes hyppigt. Evt. kan gaze lægges under den lufttætte forbinding. Ved tegn til infektion (rødme, lugt, hævelse, øget sekret, ømhed) podes der og lægen informeres. Såfremt stomaet ikke er lukket på konservativ behandling efter 14 dage til 3 uger henvises patienten til vurdering på Øre-næse-hals kirurgisk klinik. Som hovedregel tilbydes kirurgisk lukning først såfremt trakeostomaet ikke er lukket efter 3 måneder. Dette kan fraviges ved problemer, som f.eks. recidiverende nedre lungeinfektioner.
Udskrivelse
Patienten kan udskrives til hjemmet, når det vurderes at patienten har en sikker luftvej og at NIB er velfungerende. Patienten informeres om at de skal kontakt til 1813 eller egen læge, hvis patienten viser tegn på vejrtrækningsproblemer (takypnø, desaturation, øget respirationsarbejde, indtrækninger, spil af alae, uro, farveskift, cyanose, sekretproblemer) i månederne efter dekanylering.
Patienten får plaster med hjem og informeres om at skifte plaster ved behov. Er der tegn til infektion omkring stomien med rødme, lugt, hævelse, øget sekret eller ømhed skal der tages kontakt til RCØ ambualtorie. Patienten kan bade forsigtigt under behandlingen med lufttæt forbinding. Når stomaet er lukket (normalt <7 dage) kan plastret fjernes.
Ansvar og organisering
Afsnitsledelsen på RCØ er ansvarlig for, at vejledningen implementeres i afsnittet og at det relevante sundhedsfaglige personale har kendskab til og anvender denne i praksis.
Plejepersonalet har ansvaret for at der dokumenteres efter de gældende retningslinjer i SP.
Lægen har ansvaret for at der foreligger en beskrevet plan for dekanylering i SP.
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag