Awareness

Anæstesilæger og anæstesisygeplejersker som varetager anæstesiprocedurer, samt opvågningspersonale som varetager det postoperative forløb.

Awareness også kaldet huskeanæstesi  -  defineres som en tilstand, hvor en patient efter anæstesi kan genkalde sig begivenheder mens vedkommende har været bedøvet.

Awareness betegnes også som Accidental awareness during generel anaesthesia (AAGA)

Incidensen af AAGA er raporteret som optrædende hos 1-2 patienter ud af 1000 som er i generel anæstesi. Incidencen varrierer dog væsentligt i de forskellige kirurgiske specialer. Det er veldokumenteret, at incidensen er højere under pædiatrisk, obstetrisk og hjerte kirurgi.

I NAP5 studiet er incidensen af AAGA opgjort til 1 ud af 19,600 patienter.

Incidensen er højere hos kvinder og hos overvægtige patienter. Ved brug af total intravenøs anæstesi er tilfælde af AAGA ligeledes overrepræsenteret.

AAGA kan efterfølges af alvorlige psykiske problemer og patienterne kan i værste fald udvikle PTSD.

Faktorer der prædisponerer til huskeanæstesi er bla:

• Total intravenøs anæstesi 
• Brug af muskelrelaxantia
• Akut operation 
• Vanskelig intubation
• Hæmodymamisk ustabilitet
• Høj ASA-klassifikation
• Tidligere awareness
• Adipositas
• Anvendelse af anæstetika med kort halveringstid
• Patienter med stof eller alkoholmisbrug

Forebyggelse af huskeanæstesi:

• Grundig præoperativ vurdering og information især til risikopatienter.
• Overvej administrering af amnesiinducerende lægemiddler præ- og/eller peroperativt
• Undgå unødig brug af muskelrelaxantia
• Overvej brug af inhalationsanæstesika
• Etabler sikre og synlige i.v adgange

Håndtering af huskeanæstesi eller mistanke herom.
Peroperativt:

• Hvis anæstetisten får mistanke om huskeanæstesi peroperativt tales beroligende til patienten  - anerkend tilstanden og fortæl patienten at han/hun vil blive bedøvet dybere.
• Kontroller funktion af i.v adgange og øg TIVA eller skift evt. til andet anæstesimiddel.
• Noter de omstændigheder der har ført til mistanken om AAGA i SP som en mininote. Den ansvarlige anæstesilæge kontaktes mhp. på videre plan.

Postoperativt:

• Ved mistanke om huskeanæstesi, eller hvis patienten spontant fortæller om at denne har været vågen anvendes Birces Questionaire når anæstesipersonalet efterfølgende har samtale med patienten.
• Patientens oplevelse af at have været vågen under generel anæstesi skal altid anerkendes.
• Den ansvarlige anæstesilæge skal sørge for, at opfølgning iværksættes og gennemfører (evt. sammen med den ansvarlige anæstesisygeplejerske) den første samtale med patienten, og skriver efterfølgende notat i SP.
• Samtalen gennemføres inden patienten udskrives.
• Samtalen med patienten om huskeanæstesi er udelukkende en opgave for specialuddannet anæstesipersonale.
• Patienter med manifest huskeanæstesi tilbydes krisepsykologisk bistand.
• Patienter uden manifestationer udstyres med kontaktoplysning til afdelingen på ###TELEFON### ( afd. hovednummer) i tilfælde af, at patienten sidenhen erindrer hændelser fra anæstesien.

Hvis mistanke om huskeanæstesi først erkendes/opdages i patientens opvågningsforløb, kontakter opvågningspersonalet det ansvarlige anæstesipersonale. 

Spørgsmål til afdækning af huske anæstesi:
Følgende spørgsmål ( Brices Questionaire) anvendes under samtalen med patienten:

1. Hvad er det sidste du husker inden du faldt i søvn?
2. Hvad er der første du husker efter du vågnede?
3. Husker du noget fra tiden mellem du faldt i søvn til du vågnede op?
4. Drømte du under operationen?
5. Hvad var det værste ved operationen?

Ved behov for videre henvisning af patienten til psykologisk bistand kontaktes:
Afdeling for Krisepsykologi​
Afsnit​ 7622
Opgang 76, 2. sal
​Ole Maaløes Vej 26
2200 København N
Telefon: ###TELEFON### 

Det er afsnitsledelsens ansvar at implementere vejledningen, og det er den enkelte medarbejders ansvar at kende til og efterleve den gældende vejledning.

###NAVN###: Accidental awareness during generel anaesthesio - a narrativ review, Anaesthesio 2018, 73, 112-122

###NAVN###: Accidental awareness under generel anaesthesia: Incidence, risk factors, and psychological managment, BJA Education, 21(4): 154-161 (2001)

The "NAP5 Handbook", Concise pratice guidance om the prevention and management of accidental awareness during general anaesthesia.

 

Tilbage til top