1. Operation / Procedure

Kirurgi på columna cervicalis – forreste og bageste adgange

Forreste adgange (udgør 70-80 % af operationerne), omfatter ACIF (Anterior Cervical Interbody Fusion), corporektomier, osteocynteser og dekompression af spinalkanalen.

Bageste adgange (udgør 20-30 % af operationerne), omfatter instrumenteret stabilisering og interlaminære deser.

Indikation for kirurgi på columna cervicalis omfatter:

Fraktur-luksationer, metastaser-primærtumorer, infektioner, degenerative lidelser samt deformiteter.

    2. Patienten                 

Ofte halskrave og førlighedstruede pga. instabil columna.

3. Forberedelse          

2 store i.v. adgange og ofte a-kanyle.

CVK ved behov for volumenmonitorering (SvO2) ved forventet blodtab >1.500 ml hos voksne og inotropi-behandling.

Bemærk ved forreste adgang anlæggelses CVK på venstre side (højresidig kirurgisk adgang).

Altid sederet fiberintubation ved cervical instabilitet.

Bair-hugger, blodforvarmer og termoføler.

Cell-Saver ved forventet større blodtab.

Relevant smerte-rygpakke (LINK TIL VIP http://vip.regionh.dk/VIP/Admin/GUI.nsf/Desktop.html?Open&login)

Type, BAS-test og relevante blodprøver.

Antibiotika efter kirurgisk ordination (oftest Cefuroxim).

4. Anæstesi                 

Standard er Propofol/Ultiva og oral intubation.

5. Spec. medicin         

Tranexamsyre bolus og evt. kontinuerlig infusion efter aftale med kirurg ved forventet større blodtab og/eller vejledt af TEG (EVT LINK TIL VIP)

Nitroglycering ved behov for reduktion af BT (LINK TIL VIP)

6. Monitorering           

BT, satO2, EKG, termoføler, kontinuerligt cuff-tryk måling og oftest invasiv BT-måling.

7. Lejring                      

Forreste adgang: Rygleje, evt. pølle under nakken, oftest højresidig adgang.

Bageste adgang: Bugleje – ved instabilitet fiksering af hoved i kraniering ellers hovedet hvilende på skumring.

For begge adgange: Forflytning EN BLOC og kirurg altid med til lejring ved instabilitet.

8. Vent. - Intubation   

Oral intubation oftest vha. fiberskop eller videolaryngoskop.

 Altid sederet fiberskopisk intubation ved instabilitet.

9. Volumenterapi        

Ifølge afdelingens vejledning.

10.Perop. forløb          

Peroperativ smertebehandling iht. relevant smerte-rygpakke.

11.Postop. smertebeh                                       

Smertebehandling i hht. relevante smerte-rygpakke  http://vip.regionh.dk/VIP/Admin/GUI.nsf/Desktop.html?Open

12.Postop. obs. behov

Oftest POTA. For SCI (Spinal Cord Injury) patienter henvises desuden til samarbejdsaftalen ”HOC, Rygsektionen, ABD, POTA og NEU, NIA 2093”

Tetraplegi - SCI - Akut rygmarvsskade

    13.Bemærk

Ved høj medulær skade (over og til og med T6) og respiratorisk påvirkning (nedsat vitalkapacitet) skal der foreligge klar journalført stillingtagen til +/- tracheostomi.

Tetraplegi - SCI - Akut rygmarvsskade