Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
Målgrupper og anvendelsesområde
Suxamethon og Mivacurium nedbrydes af plasma kolinesterase. Nogle mennesker mangler plasma kolinesterase, eller har det i stærkt nedsat mængde. Dette medfører, at nedbrydningen sker meget langsomt. Se yderligere på hjemmesiden for Dansk Kolinesterase Kartotek (DKK).
Genetiske forandringer
Kolinesterase findes i mere end 60 forskellige genetisk betingede varianter. Klinisk størst betydning har den kvalitative variant, det atypiske enzym (atypical = A), mens den hyppigste er K-varianten, som findes i 18% af befolkningen. I Danmark er 2.5-4% af befolkningen heterozygote mht. den atypiske variant A, og ca. 0.04% er homozygote.
Den kliniske betydning af forskellige genotyper fremgår af tabellen.
Tabel 1. Tid til 1. reaktion på nervestimulation og til sufficient muskelkraft efter indgift af hhv. Suxamethon 1 mg/kg og Mivacurium 0.2 mg/kg
###TABEL_1###
Ikke-genetisk betinget unormal kolinesterase
Dette giver sjældent anledning til svært forlænget virkning af Suxamethon og Mivacurium, men en 30-45 min. forlænget virkningsvarighed er ikke ualmindelig. Årsager til nedsat plasma kolinesterase aktivitet kan være graviditet, forbrændinger, lever- og nyresygdomme, cancer, og forskellige medikamenter som fx bambuterol og cytostatika.
Forlænget virkning af Suxamethon
1. hold patienten bedøvet og ventileret
2. vurder den neuromuskulære transmission med en nervestimulator og gerne med posttetanisk count (PTC), som vurderer det neuromuskulære blok, når der ikke er udslag på nervestimulatoren
3. vent med at vække og ekstubere patienten indtil der er train-of-four ratio > 0.90
4. tag blodprøver til bestemmelse af plasma kolinesterase aktivitet og genotype og send dem sammen med en henvisning til DKK
5. informer patienten og indhent samtykke til udredning af kolinesterasedefekt.
Forlænget virkning af Mivacurium
1. hold patienten bedøvet og ventileret
2. vurder den neuromuskulære transmission med en nervestimulator, og gerne med posttetanisk count (PTC), som vurderer det neuromuskulære blok, når der ikke er udslag på nervestimulatoren
3. vent med at revertere det neuromuskulære blok med neostigmin, før der er mindst 3 og helst 4 udslag på train-of-four nervestimulation, da virkningen af mivacurium ikke kan ophæves med en kolinesterasehæmmer (neostigmin), når blokket er intenst.
4. vent med at vække og ekstubere patienten indtil train-of-four > 0.90
5. tag blodprøver til bestemmelse af plasma kolinesterase aktivitet og genotype og send dem sammen med en henvisning til DKK
6. informer patienten og indhent samtykke til udredning af kolinesterasedefekt
Behandling af patienten med advarselskort
Patienter, som fremviser DKK advarselskort, kan bedøves på vanlig vis, når man blot tager højde for, at de har forlænget virkningsvarighed af suxamethon og mivacurium. Som udgangspunkt kan man anvende et andet muskelrelaxantium som cisatracurium eller rocuronium. Ved akut indledning foreslås rocuronium 1 mg/kg. Hvis patienten er heterozygot for en variant eller har lav kolinesteraseaktivitet af andre grunde, kan man anvende normal dosis, men der må forventes 30-50% forlænget virkningsvarighed af suxamethon eller mivacurium. Alle patienter skal naturligvis have neuromuskulær monitorering.
Dansk Kolinesterase Kartotek på Herlev Hospital, se evt. hjemmeside på ###FOLDER###
Telefon: ###TELEFON###
E-mail: ###EMAIL###
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil