Operation / Procedure	Ved hjælp af fleksibelt "fiberskop" er det muligt at lokalisere trachea i selv meget vanskeligt tilgængelige luftveje. Selve proceduren foregår på operationsstuen, hvor patienten ligger på lejet med eleveret hovedgærde og får O² nasalt. Såfremt patientens grundmorbus vurderes sufficient sederes patienten til proceduren.
Patienten	Alle patientkategorier, hvor der kan forventes vanskelig maskeventilation og/eller intubation. (evt kombineret med vanskelig adgang til membrana crocothyroidea) Endvidere kan vågen/sederet intubation anvendes på hæmodynamisk indikation (i situationer med fare for kredsløbskollaps ved pludselig overgang til anæstesi/overtryksventilation/liggende stilling)
Forberedelse	Overvej om patienten skal oralt eller nasalt intuberes - oftest kirurgisk ordination, spørg anæstesilægen Vælg tubetyper og størrelse efter indgreb (lasertube, wiretube, ekstra lang tube, konv. tube osv.) (Der må ikke bruges præformede tuber på flergangsskoper på grund af risiko for at ødelægge skopet) Vælg det fiberskop som passer til tuben - dog størst muligt af hensyn til overblik for intubatøren. I uddannelsessituationer bør fiberskop med skærm anvendes Ved al håndtering af fiberskoper bruges i henhold til hygiejnevejledningen sterile handsker Fiberbordet klargøres efter vanlig praksis: (tag kun det relevante op på bordet) Altid: Xylocainspray med lang studs, lidocaingel og trætungespatel til påsmøring af gel på tunge Lidocain 40mg/ml (4%) hætteglæs (2 stk. 5 ml sprøjter til lokalbedøvelse af stemmelæber) Optrækskanyler til medicin Evt. venflon og trevejshane til lokalanæstesi Gazeviskere til at aftørre skop og evt holde i tungen Nasalt iltkateter Tape til at holde tuben på fiberskopet Sæbe som antidug til spidsen af fiberskopet Altid sug klar ved patienten (kan evt. kobles til fiberskopet via sugekanal) Til Oral intubation herudover: Berman tungeholder i relevant størrelse Til NASAL intubation herudover: Kokainspray til lokalbedøvelse, hvis der skal nasalintuberes. Zymelin-næsedråber ved nasalintubation (trækkes op i 1 ml sprøjte), hvis der ikke anvendes cocain. Nasal airway (”grisetryne”) mindste diameter voksen størrelse Rengøring: To Alukopper, sæbe, 20 ml sprøjter og rensebørster ligges klar
Anæstesiform	Vedligeholdelse af anæstesi i henhold til indgrebet iøvrigt. Sedation til fiberintubation - Aftales med bedøvende anæstesilæge: Midazolam (Dormicum) 1mg/ml: 0-2½ mg. Ultiva 0-0,15 mikrogram/kg/time og/eller Propofol 0-20 mg Evt. S-Ketamin eller Sevorane
Medicin	Robinul 5 mikrog/kg (højst 0,4mg) til hjerteraske patienter med puls under 100. Dette gives straks der er IV-adgang og patienten er monitoreret. Efedrin trukket op på AN-bordet. Max. doser: Xylocainspray (Lidocainspray) (10mg/spray): Lidocain 40mg/ml: Samlet max. lidocaindosis forsøges holdt under 6 mg/kg. Hvis nødvendigt kan man gå op til 8 mg/kg Kokain: 100 mg = 2,5 ml 4%'s Cocain
Monitorering	Standard: EKG, BT og SpO². Evt. Ekstra efter indgreb og patientens grundmorbus
Lejring	Eleveret hovedgærde med sniffing position. Når pt. er intuberet lejres pt. efter indgrebets type
Ventilation – Intubation Lokalbedøvelse	Patienten er på spontan respiration indtil der er intuberet med iltkateter i næsen Hvis der skal nasalintuberes gives kokain (100 mg) med Detomiser Brug aldrig Xylocain-spray i næsen - det gør afsindigt ondt (slimhinden er for sart). Nasal airway med lidocaingel kan med fordel benyttes i det valgte næsebor. Sedation af patienten påbegyndes. Xylocainspray sprayes mod tunge, mund, svælg og strube (spidsen kan med fordel bøjes så retningen bliver bedre) Dette gentages evt over flere omgange. Der kan gives 3 ml Lidocain 40mg/ml direkte gennem membrana cricothyroidea, hvorefter patienten hoster - Dette medfører at lokalanæstesien fordeles omkring stemmelæberne. Fiberskopet (med tuben påsat) kan nu indføres enten nasalt eller oralt (via Berman) uden store gener for patienten. Der justeres i sedation og/eller lokalanæstesi efter behov. Assistenten bistår Intubatøren med kæbeløft så bedste oversigtover luftvejen opnås. Det er samtidig assistentens opgaven at orientere og berolige patienten om proceduren. Når intubatøren får visualiseret stemmelæberne kan der gives lidocain 40mg/ml gennem sugekanalen på fiberskopet (gives med overtryk og luft i sprøjten så det forstøves) såfremt der ikke er givet lokal gennem membranen. Herefter trækkes skopet lidt tilbage mens lokalanæstesien virker. Når fiberskopet herefter er korrekt placeret i trachea 5 cm over carina gives lidocaingel omkring tubens cuff og tubes fremføres på plads i trachea. Tubespidsens placering visualiseres i forhold til carina. Skopet trækkes tilbage og patienten tilkobles respirator i spontant modus. Når Tubens placering er kontrolleret med CO₂-kurve gives Propofol som bolus og patienten sover hurtigt. Først når patienten er bedøvet kan der cuffes op. Lejet rettes ud mens tuben holdes fikseret. Ved oral intubation bruges Berman tungeholder eller anden beskyttelse som forhindrer at patienten kan bide sammen om fiberskopet. Berman støttes af assistenten således at fiberskopet ledes på rette vej. Når tuben er korrekt placeret og patienten er bedøvet, fjernes tungeholderen forsigtigt. Tuben fikseres på vanlig vis i forhold til kirurgien. Der kan evt. laryngoskoperes med henblik på Cormack-vurdering. Rengøring af fiberskopet: Når proceduren er overstået er det intubatørens ansvar at fiberskopet skylles og børstes igennem efter afdelingens retningslinier. AN2063-2073 - Endoskophåndtering Dette gøres i skop-skyllerummet, da det er en uren procedure.
Induktion	Der gives reduceret vanlig induktionsdosis, da der jo ikke er laryngoskopistimulation.
Volumenterapi	Standard
Perioperativt forløb	I forhold til det operative indgreb.
Opvågning	Det aftales med den bedøvende læge om denne skal være tilstede under opvågningen. Der gælder de samme forholdsregler som før indgrebet. Patienten skal være vågen og på spontan respiration før der må ekstuberes. Hvis der er behov for et fiberskop standby ved opvågningen, hentes et rent til stuen.
Postoperativ smertebehandling	Standard i forhold til det enkelte kirurgiske indgreb
Postoperativt observationsbehov	På lokalt eller centralt opvågningsafsnit (7014/2042), hvis det er indenfor den 2 timer periode hvor lokalanæstetikum er virksomt i svælget. Ellers udskrivning jvf. almindelige retningslinier. Udskrivning fra opvågningen afsnit 7014
Bemærkninger	Må ikke få noget peroralt indenfor 2 timer efter anæstesiindledningen pga. lokalbedøvelsen af svælget. Hvis der bruges trolley/skærm kan man efter skopet er tilsluttet bruge F8-knappen på tastaturet for at maksimere billedstørrelsen på skærmen.