Målgrupper og anvendelsesområde
Operationspersonale på thoraxkirurgisk operationsgang 3043 med funktioner på operationsstuerne
Tilbage til top
Definitioner
Tilbage til top
Fremgangsmåde
THORAKOTOMI - PLEURECTOMI
Malignt mesoteliom (lungehindekræft) skyldes i hovedparten af tilfældene asbesteksposition. Der er ca. 80-100 tilfælde om året i Damnark. Tumor kan vokse ind i pleura, lunge, diafragma og pericardiet og er ofte i avanceret stadie på diagnosetidspunktet.
Patienter med malignt mesoteliom i pleura får foretaget en pleurektomi med dekortikation, hvor pleura og delvis pericardie og diafragma fjernes.
Pleurektomi kan ligeledes anvendes til dissemineret thymus kræft. Her sendes der IKKE væv til RNA-bestemmelse eller til frys.
Pleurektomi
Ring patologi afdelingen på 5-0427, adviser når præparatet sendes TØRT til RNA-bestemmelse med rørposten.
Der sendes præparater til almindelig histologi, RNA-bestemmelse, og der kan være en del præparater til frys. VIP Thoraxoperation 3043 - præparat til patologisk og mikrobiologisk undersøgelse samt modtagelse af prøvesvar.
Procedure
- Varmetube med 2 grønne tæpper på lejet tændes.
- Patient lejres i rygleje med knæpude, armbræt og armskuffe under tændt varmetæppe.
- Der anlægges PVK, EPI kath, A-kanyle, sonde
- Patienten intuberes med en dobbeltløbet tube, så der kan single lunge ventileres.
- Der anlægges KAD efter VIP Thoraxoperation 3043 - KAD anlæggelse.
- Neutralplade påsættes efter VIP Thoraxoperation 3043 - brug af diatermi /el-kirugi og placering af neutralplade.
- Patienten lejres i højre eller venstre sideleje med ryg til kant efter VIP – Thoraxoperation Thorax - lejring af patient i sideleje
- Der desinficeres og afdækkes, så scapula er tilgængelig, så langt ned til columna som muligt, så papillen er synlig og ned under costacurvaturen.
- Hovedkirurg står på patientens ryg side.
- Den evt. tidligere thorakoskopi port skæres af og sendes til patologerne, som almindelig histologi efter VIP Thoraxoperation 3043 - præparat til patologisk og mikrobiologisk undersøgelse samt modtagelse af prøvesvar. Præparatet markeres med clips medialt og ind mod thoraxvæg.
- Med 22. knivsblad og brænder laves en incisionen i 5. eller 6. intercostalrum.
- Der anvendes kantrougine.
- Costa 6/7 klippes bagtil med en Guillotine, for optimal adgang til operationsfeltet
- Spærre isættes med servietter under, og der skiftes til lange instrumenter.
- Diathermibrændespids udskiftes til en lang + emhætte.
- Pleura fjernes ved hjælp af diathermi, sorte, gule og hvide tamponer på krumme peaner.
- Bændel sættes om nervus phrenicus.
- Der kommer en del præparater fra henholdvis pleura paritale og pleura vicerale med forskellige lokationer. Præparatet lægges i steril formalin glas, hvorpå præparatnavnet skrives.Se VIP Thoraxoperation 3043 - præparat til patologisk og mikrobiologisk undersøgelse samt modtagelse af prøvesvar
- Pleura, der sendes til RNA og det efterfølgende pleura vejes. Vægten skrives på tavlen.
- Når præparatet er ude:
- RNA-præparatet sendes TØRT med det samme over til patologerne via gangfunktionen, eller via rørpost. Det er VIGTIGT, at præparat kommer over inden for 20 minuter, for ellers kan præparatet ikke anvendes til kromosombestemmelse.
- Der skrives kar-afklemnings tid (det øjeblik præparatet er ude) + RNA bestemmelse i det elektroniske patologisystem
- Adviser patologerne på tlf. 5-0427 om, at der kommer et TØRT præparat til RNA-bestemmelse.
- Kirurg skal have en tilbagemelding på, at præparatet er modtaget.
- Pleura viscerale åbnes med kort pincet, knivsblad 22 og metzenbaum saks, hvis pleura viscerale er meget tyk anvendes en brænder med kort bændespids.
- Pleura viscerale brændes med kuglebrændespids, såfremt det ikke kan fjernes.
Såfremt Pericardiet reseceres:
- Foretages der en resektion af pericardiet, sættes der løbende Prolene 2-0 V7 i pericardiekanten, ca. 10 stk. brug lang grov nåleholder.
- Der sættes mosquitoer på den løse nål. Suturene bruges senere, når 1 mm tyk Goretex patch sys i, som pericardie patch.
Såfremt diafragma total reseceres:
- Evt. defekter i peritoneum oversys med Vicryl 3-0 SH nål.
- Inden Goretex pacth indsættes tælles servietter, tamponer/idioter mv. VIP – Thoraxoperation 3043 - Serviettælling
- Goretex patchen sys op mod thoraxvæggen igennem intercostalrummene for at blive siddende
. Goretex patchen sys ved de spinkle steder med tyndt væv med prolene 4-0 V5 i stedet for prolene 2-0 V7.
- Goretex patch dokumenteres under implantater i SP.
Såfremt der er defekter eller svagheder i diafragma:
- Der skylles med Klorhexidin 0,02%/Prontosan og NaCl iso for at se evt. utætheder.
- Der anlægges 2 pleuradræn str. 24.
- Drænene tilsluttes Thopaz. Med sug på -2 cm H2O. Topaz tændes først, når patienten har egen respiration.
- Der sættes 2 hjørnesutur med Vicryl O CT-1.
- Der sættes 10 stk. circumcostale suturer med stort nålestykke og Ligatur 0.
- 1 aproximator indsættes og ligaturerne bindes sammen.
- Der lukkes med Vicryl.
- Tør og absorberende thorax- og drænforbinding påsættes.
- Patienten skal have korset på postoperativt på operationsgangen, som medbringes fra sengeafsnittet.
- Prøver til patologer og mikrobiologer sendes efter VIP Thoraxoperation 3043 - præparat til patologisk og mikrobiologisk undersøgelse samt modtagelse af prøvesvar .
Suturoversigt
Blå hæmoclips 2 stk. til kar og markering
Vicryl 0 ligatur 2 pk. til ligering af kar og til circumcostale
Polyestertape 1 stk. til markering af nervus phrenicus
Ticron 2/0 SH 2 stk. drænsutur
Vicryl 0 CT-1 plus 4 stk. til musklerne
Viryl 2-0 CT-1 2 stk. til subcutis
Monosyn 4-0 1 stk. til huden intercutant
Knivsblad
Knivsblad nr. 22 1 stk. til åbning af huden
Sutur til indsættelse af Goretex patch eller Prolenenet (15 x 15) i diafragma
- Ti-cron 2-0 cv-305 med 2 nåle, ref.nr 3306-56 2 pk.
Sutur til indsættelse af Goretex patch til Periecardiet
- Prolene 2-7 V7 til Periecardie Goretex patch ca. 10 stk.
Tilbage til top
Ansvar og organisering
Klinisk sygeplejespecialist ansvarlig for revidering/implementering
Tilbage til top
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Tilbage til top
Akkrediteringsstandarder
Tilbage til top
Bilag
Tilbage til top