Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde Introduktion Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde

Operationspersonale på thoraxkirurgisk operationsgang 3043 med funktioner på operatiosstuerne

Definitioner

Fremgangsmåde

Introduktion

Mitralplastik og ring er et kirurgisk tilbud til patienter med mitralinsufficiens (MI). MI vil sige, at mitralklappen ikke er tæt lukket i hjertets systole. En del af blodet presses gennem mitralklappen tilbage til venstre atrium. Over tid vil den øgede belastning føre til tiltagende dilatation af venstre ventrikel og atrium og kan medføre atrieflimren og hjertesvigt. Det øgede tryk i atriet kan fremkalde lungestase, pulmonal hypertension og med tiden højresidigt hjertesvigt.

Mistanken om MI opstår ved en hjertestetoskopi, hvor der høres en systolisk mislyd. Sygdommen påvises ved en ekkokardiografi.

Der skelnes mellem primær MI, hvor sygdommen skyldes sygdom i klappens flige (typisk mitral prolaps) evt med ruptur af chordae, og sekundær MI, hvor mitralfligene er normale, men hvor annulus er dilateret (typisk hjertesvigt)

Patienterne kan opleve funktionsdyspnø, træthed, ophobning af væske i kroppen og uregelmæssige hjerteslag (atrieflimren). Symptomerne bedres af vanddrivende behandling og blodtrykssænkende medicin, men ved moderat til svær MI kommer kirurgisk behandling på tale.

MITRAL PLASTIK OG RING

Pt. modtages

Modtagelse af patient til operation Thoraxoperation Hjerte - Gulvfunktion hjerteoperationer

Pt. lejres

Thoraxoperation Hjerte - Lejring i rygleje til hjerteoperationer og gøres klar til operation Thoraxoperation 3043 - brug af diatermi /el-kirugi og placering af neutralplade Thoraxoperation 3043 - huddesinfektion før operation

Procedure

Sternotomi (Thoraxoperation Hjerte - Sternotomi, kanylering, dekanylering og lukning af sternum ved hjerteoperationer)
Opsyning
Kanylering med almindelig aortakanyle
Antegrad kardioplegikanyle
Vinklede venekatetre til vena cava superior og vena cava inferior
Bændler rundt om begge cavae – total perfusion
Evt. retrograd kardioplegikateter
Evt. vent i øvre højre lungevene mhp udluftning inden perfusionen afvikles.
Adgangen til mitralklappen fås via højre atrium. Der klippes hul i atrieseptum.
Evt. Cryo-behandling hvis patienten har atrieflimmer
Mitralklappen visualiseres vha. 2 nervekroge og evt. holdesuturer
Hos mindst 75 % af patienterne kan der udføres klapbevarende mitraloperation.

Er annulus dilateret indsys en mitralring rund om klappen, således at annulus snøres sammen til normal diameter. Herved kan klapfligene nå sammen i systolen og klappen bliver tæt. Brug Ethibond 2-0 uden filt. IMR-ringen bruges til den iskæmiske patient.

Er chordea rumperede med prolaps af bagre flig, kan man resecere op til en trediedel af den bagerste klapflig, der derefter sys sammen igen kombineret med en mitralring. St. Jude ring/###NAVN### Physio II. Til plastikken bruges 3 stk Prolene 5-0 på acc/ c-1 nål og Ethibond 2-0 med filt + modfilt 6x3 mm filt.

Ved prolaps af anterior klapflig udføres ofte en Alfieri plastik, hvilket vil sige sammensyning af for -og bag flig på midten (A2 til P2). Der sættes to rækker Prolene 5-0 acc/c-1 nål. Evt. kunstige chordae (goretex) fra papillærmusklen til prolapsens rand.

Iskæmisk pt. (CABG): Rigid ring

Degenerativ: Flexibel ring

Når ringen er på plads/ plastikken udført, skylles der med NaCl iso. Brug en 100 ml janetsprøjte påmonteret en katheterslange. Nu lukkes atrieseptum og højre atrium med fortløbende Prolene 4-0 (2 stk på v-7 nål og 1 stk på v-5 nål). Se operatør stamkort for specielle suturønsker.
Der udluftes og reperfunderes i ca. 20 minutter.
Der anlægges LAP-kateter. Sutur fra vent kan bruges.
Paceelektroder.
Dekanylering.
2 Dræn str. 30

Der lukkes Thoraxoperation Hjerte - Sternotomi, kanylering, dekanylering og lukning af sternum ved hjerteoperationer