Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
Målgrupper og anvendelsesområde
Operationspersonale på thoraxkirurgisk operationsgang 3043 med funktioner på operationsstuerne
Definitioner
Fremgangsmåde
DISSEKTION/ANEURISME I ARCUS AORTAE
Dissektion af aorta opstår som følge af en rift i aortas inderste væg intima. Herved separeres lagene i aortavæggen på grund af blødning. Derved opstår et ydre lumen i aortas væg, dette kaldes det falske lumen, mens det normale lumen kaldes det ægte lumen. Dissektionen kan involvere et eller flere halskar og aortaklappen.
Procedure:
- Patienten lejres i rygleje Thoraxoperation Hjerte - Lejring i rygleje til hjerteoperationer
- Huddesinfektion godt ud på højre skulder og hals til kanylering i a. subclavia, begge lysker og et ben Thoraxoperation 3043 - huddesinfektion før operation
- Coronarafdækning
- Frilægning af a. subclavia dxt og påsyning af str. 8 eller 10 mm Vascutek-graft. Thoraxoperation hjerte - Kanylering i A. Subclavia
- Evt. Frilægning af vena femoralis i venstre lyske
- Sternotomi og frilægning af hjertet
- Pericardiet åbnes og aorta samt halskar (bændler om) fridissekeres
- Påsyning til twostage venekatheter i højre aurikel eventuelt anlæggelse af retrograd cardioplegikatheter
- Der kanyleres, perfusionen startes og patienten køles til 25 grader
- Aorta deles, og der gives cardioplegi direkte i coronarostierne og/eller retrograd.
- Perfusionen standses og der køres selektiv hjerneperfusion
- Aneurismet klippes ud. Der tages mål med engangs graftmålere til Vascutek graften
- Den distale del af graften anastomoseres til arcus aorta med Surgipro 4-0 kv5. Der bruges ofte klippede filtstrimler til forstærkning af aorta.
- En krave af arcus indeholdende halskarrene sys ind i Vascutek graften med Surgipro 4-0 kv-5. Hullet til kraven i protesen laves med en engangsbrænder
- Der bruges Bioglue eller Tisseel til at tætne anastomoserne
- Aorta + graft fyldes op med blod, der sættes tang på protesen og helkropsperfusion kan startes igen
- Fuld opvarmning påbegyndes
- Hvis aortaklappen er intakt anastomoseres den centrale del af graften med aorta ovenfor afgangen af coronarkarrene med Surgipro 4-0 kv-5
Dissektion der involverer aortaklappen:
- Biologisk klapsubstitution: Der indsættes Freestyleklap Thoraxoperation hjerte - Freestyleklap og en rørprotese. Freestyleklappen sys ind med enten aortaklapsuturer eller Prolene 3-0 V7 120 cm x 3. Rørprotesen sys end to end til Freestyleklappen med Surgipro 4-0 kv5 fortløbende sutur
- Mekanisk klapsubstitution: Der indsættes compositgraft - compositklappen sys i med Ticron 2-0 Y-31 med filt 3x3 mm, der laves hul i compositprotesen til coronarostierne med engangs compositbrænder. Coronararterierne sys ind i graften med Prolene 5-0 acc
Dissektion der involverer et eller flere halskar: Der implanteres str. 8/10 mm rørprotese eller rørprotese med ben i det/de dissekrerede halskar med Surgipro 4-0 V5. Rørprotesen sys end to side til den nye aortagraft.
- Fjerner aortatang
- Udluftning enten med en antegrad kardioplegikanyle eller en knæpunkturkanyle
- Hæmostase med Tisseel eller Bioglue
- Anlægger paceelektroder og LAP katheter, reperfunderer
- Går af perfusion - dekanylering af twostage, dekanylering af aortakanyle i a. subclavia med orange hæmoclips og ligering af den afklippede graft med sort silke
- Laver hæmostase - lægger dræn og lukker på vanlig vis.
Suturer:
Ticron 2-0 Til opsyning, påsyning, holdesuturer, dræn, LAP,
Surgipro 4-0 v-5 eller v-7 Til anastomoser mellem protese og aorta
Evt Prolene 5-0 acc Kanyleringssutur til femoralkanylen
Vicryl 0 Til lukning af facien på sternum + i subclavislejet
Vicryl 4-0 Lukning af hud
Surgilon/sort silke
Hæmoklips blå og orange
Bændler
Vesselloops
Bonewax
Tisseel eller Bioglue
Ansvar og organisering
Klinisk sygeplejespecialist ansvarlig for revidering/implementering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag