Målgrupper og anvendelsesområde
Operationspersonale på thoraxkirurgisk operationsgang 3043 med funktioner på operationsstuerne
Tilbage til top
Definitioner
Tilbage til top
Fremgangsmåde
CABG - CORONARY ARTERY BY-PASS GRAFT
Procedure
Sternotomi: se VIP - Thoraxoperation Hjerte - Sternotomi, kanylering, dekanylering og lukning af sternum ved hjerteoperationer
- Bugges spærre sættes i
- Dissekering af arteria mammaria. Der anvendes fin pincet og diatermi samt gule og blå hæmoclips
- Venen udtages samtidigt fra det ben, der er beskrevet i operationsoplægget. Evt. endoskopisk venudtagning - se VIP - Thoraxoperation hjerte - Endoskopisk veneudtagning
- Når venegraften er udtaget opbevares den i en kop med "suppe", der består af 100 ml 50IE/ml heparinNaCl , 3 ml 20mg/ml Papavarin og 10 ml blod fra patienten
Forbinding graftben:
Tør forbinding på cicatricen
Elastikbind anlægges fra ankel og cirkulært så langt op i lysken som muligt. Efter operationen tages fodpose af og usterilt elastikbind anlægges fra tæer til ankel med et lille overlap
Elastikbind skiftes til TED strømpe efter 6 timer på intensiv/opvågning
Kanylering: se VIP - Thoraxoperation Hjerte - Sternotomi, kanylering, dekanylering og lukning af sternum ved hjerteoperationer
- Hjerte- og coronarkar inspiceres, modtagekar markers med 15 kniv - venegraft og mammaria præpareres
- Tang på aorta mellem aortakanyle og cardioplegikanyle
- Blodcardiophlegivæsken hældes i metalkop inden slangen tilsluttes antegrad kardiophlegikanyle
- Cardioplegivæske ca. 700 – 1000 ml infunderes i aortaroden og fordeler sig i coronarkarrene indtil hjertet er helt uden aktion
- Enkelte kirurger ønsker hjertet kølet eksternt med kold Ringer
- Grafterne sys først på hjertet = distale anastomoser, først venegrafterne og til sidst mammaria (LIMA) til LAD. Karret åbnes med beaverkniv og klippes til med ante- og retrograd coronarsakse. Distale anastomoser syes med prolene 7-0 acc
- Aortatangen fjernes og sidetang sættes på aorta, hvor grafterne skal anastomoseres = proksimale anastomoser. Hullerne til de proximale anastomoser punches ud med ”puncheren” efter at der er lavet et lille hul med en spids kniv. Pouncher tørres af mellem brug, proximale anastomoser syes med Prolene 5-0 acc
- Hjertet går nu i SR, evt. efter DC - stød
- Grafterne udluftes evt. med en mantouxkanyle
- Der anlægges evt. lap kath.
- Der anlægges paceelektroder
Perfusionen afvikles og der dekanyleres - se VIP - Thoraxoperation Hjerte - Sternotomi, kanylering, dekanylering og lukning af sternum ved hjerteoperationer
- Der laves hæmostase, anlægges dræn og lukkes.
Åben udtag af arterie radialis
- Der anvendes Starion (husk særydelsesseddel)
- Subcutis lukkes med Vicryl 2-0 CT-1 og hud med Monosyn 4-0 DS19
- Der anlægges vacuumsugedræn str. 12 eller 14
- Tør forbinding og komprimerende elastikforbinding, som først fjernes på intensiv afdeling, inden patienten overflyttes til sengeafdelingen
Endoskopisk udtag af arterie radialis - se VIP - Thoraxoperation hjerte - Endoskopisk udtag af arteria radialis
Reoperation
- Der anvendes occilerende sav
- Der fridissekeres med ”Harrington”- saks
- Medbring lyskeperfusionssæt, lille thorax-spærre, skarpe sårhager, fogathytang
- Slangerne deles inden sternum åbnes
hav altid surgipro 4-0 v5 og v7 + prolene 5-0 acc klar når der saves
Suturer
8 stk Ethibond 2 – 0 CV 305 Til opsyning af pericardiet, kanyleringssuturer, fixation af dræn og LAP – kath.
Prolene 7 – 0 Til anastomoserne på hjertet
Prolene 5 – 0 Til anastomoserne på aorta
1 stk Vicryl 4 – 0 bdt. Til ligatur på benet
1 stk Vicryl 2 – 0 Til subcutis på benet
2 stk Vicryl 4 – 0 Til lukning af hud på ben og sternum
2 (4) stk Vicryl 0 Til fascie og subcutis på sternum
Surgilon Til ligaturer omkring toniquer
Bone Wax Til hæmostase af sternum
Hæmoclips 2 gule + 2 blå
Paceelektroder
Ståltråd str. 6
Kirurgerne har forskellige ønsker ang. nåle på prolenesuturerne
Tilbage til top
Ansvar og organisering
Klinisk sygeplejespecialist ansvarlig for revidering/implementering
Tilbage til top
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Tilbage til top
Akkrediteringsstandarder
Tilbage til top
Bilag
Tilbage til top