Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
Målgrupper og anvendelsesområde
Operationspersonale på thoraxkirurgisk operationsgang 3043
Definitioner
Fremgangsmåde
LUNGETRANSPLANTATION VIA CLAMSHELL INCISION OG ECMO
Stuen skal være totalt rengjort inden for det seneste døgn og en perfusionist kaldes ind.
Der anlægges EPI inden patienten bedøves.
LEJRING: Patienten lejres i rygleje med en speciel skråkile under lænden. Skråkilen findes i lejringsskabet i bomberummet.
Skråkilen (billede nr. 1) skal ligge på tværs under ryggen mellem skulderbladene og lænden.
Der kan suppleres med en børnepude, fra thoraxbørnelejringsvognen (billede nr. 2). Børnepuden lægges oven på skråkilen (billede nr. 3)
(billede 1) (billede 2) (billede 3)
Lejring med skråkile (bíllede nr. 1), lejring med skråkile og børnepude (billede nr. 2). Lejring set fra fodenden (billede nr. 3)
Armene lejres på armbræt
Placer trykaflastende puder således, at der ikke er niveauforskel mellem leje og armbræt og tryk på nervus radialis og nervus medianis undgås.
Armene må ikke abduceres mere end 90° i forhold til kroppen. Hvis 90° abduktion er nødvendig, undgå da at dreje patientens hoved i modsat retning og flekter albueleddet lidt (mindsker trækket på plexus brachialis), håndfladen vender opad og det sikres, at armene ikke kan falde ned under operationen.
Ben lejres med pude under knæ og under hæle samt lårrem og varmetæppe
(se iøvrigt Thoraxoperation Hjerte - Lejring i rygleje til hjerteoperationer)
KIRURG SKAL GODKENDE LEJRING
Kirurgen tegner incisionslinjen op med en permanent sprittusch inden huddesinfektion Thoraxoperation 3043 - huddesinfektion før operation
AFDÆKNING: Patienten afdækkes således, at den indtegnede incisionslinje er med i feltet og med begge lysker fri. Hvis topstykket på coronarafdækningen ikke er bredt nok, anvendes topstykket fra en universalafdækning og Ioband.
Der anvendes 2 diatermiapparater og 2 neutralplader Thoraxoperation 3043 - brug af diatermi /el-kirugi og placering af neutralplade
OPERATION:
- Åbning med kniv og diatermi
- Sternum åbnes med almindelig batteri sav langs den optegnede incisonslinje (se billede)
- LIMA og RIMA fritlægges (da incisionen ellers ville overskære dem), ligeres med 0 Vicryl og orange hæmoclips og deles
- Der indsættes 2 store thoraxspærrer
- Der kanyleres i aorta med Eopakanyle og i højre aurikel med vinklet kanyle
- Der anvendes Cellsaversug
- Slangerne tapes fast med OP-tape ned over abdomen og patienten tilkobles ECMO
- Herefter fritlægges begge lunger
- Donorblokken kommer på stuen – pakkes ud og placeres på organbord – blokken deles og lægges i hvert sit store stålfad med iskold Ringer Lactat og med grønne stykker over. (GIA 80-4,8 bruges til delingen af lungerne)
- OBS om hjertet skal anvendes til homograft – mhp. pakning og transport af nekrohjertet se VIP Thoraxoperation hjerte - forsendelse af nekrohjerte
- VIGTIGT: Hver 30- 45 min skal den kolde Ringer Lactat skiftes, således at organerne til enhver tid er kolde
- Der lægges hvide bændler eller sorte rundt om pulmonale, venerne og bronchus. Der bruges 2 pakker hvide bændler og 2 pakker sort silke
- Venstre arterie pulmonalis deles, lungevenerne deles, bronchus overskæres og venstre lunge fjernes
- Venstre donorlunge tages på bordet - der suges via grønt y-sugesystem og sendes til D+R – sugespids kasseres
- Bronchus syes med Surgipro 4-0 kv-5 – fortløbende i den membranøse del og knuder i den bruskede del. Bronchus ligger bagerst og skal derfor syes først
- Satinsky kartang sættes på pulmonalen. Pulmonal arterien syes med Surgipro 4-0 kv-5/ Prolene 5-0 acc
- Lungevenerne syes med fortløbende Surgipro 4-0 kv-5
- Højre lunge fjernes og donorlunge syes i som ovenfor beskrevet
- Udluftning via lungevene og tangen fjernes
- Der lægges 4 x 28 dræn to i højre pleura og to i venstre pleura - tilsluttes drænboks 2 X 2.
- Der anlægges ét vacumdræn i hver pleura str. 14
- ECMO afvikles og der dekanyleres
- Hæmostase sikres.
- Patienten lukkes med ståltråd i sternum
- 6 stk 1,5 PDS V-40
- 2-3 hudstapler
- Postoperativ bronkoskopi med desinficeret skop
Ansvar og organisering
Klinisk Sygeplejespecialist ansvarlig for revidering/implementering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag