Anæstesisygeplejersker 3044
Definitioner
Instruksen beskriver anæstesifremstilling til NEFRECTOMI OG FJERNELSE AF TROMBE I V. CAVA.
Fremgangsmåde
Indgrebet foretages i samarbejde med Urologisk afdeling. Urologerne foretager først Nefrectomi og dernæst foretages trombendarterectomi af v. cava - evt. gennem sternotomi. HLM skal være stand-by på stuen. Ved fastsiddende trombe fjernes denne via sternotomi, og pt. lægges på HLM under fuld heparinisering.
MEDBRING:
Se journal og ordinationer i SP. Trans-esophageal ekkoprope og-apparat.
FREMSTILLING:
- Defibrillator checkes.
- Eksterne Pads.
- Laryngoskop, endotrakealtube, cuffsprøjte, stilet.
- EKG - 5 afledninger + pulsoximeter.
- Bord med arteriekanyle, venflon - grå, hvid, grøn, 10 ml sprøjte, 2 ml sprøjte med Lidokain 1%, 4 stk Tegaderm, 1 rulle silkeplaster, swabs, staseslange og skumklud.
- Dropsæt (rødt) med lang forlænger og 500 ml NaCl isot.
- Temperaturføler til blærekateter.
- Bord med alt til anlæggelse af 3-lumen CVK og sheath.
- 2 tryk.
- Lang forlængerslange med NaCl isot.
- Pacemaker.
- Bair Hugger + sterilt tæppe, Level 1 - vigtigt, da det kan være vanskeligt at holde pt´s temperatur.
- Ultivainfusion.
- Medicin til induktion: Fentanyl 0,5mg, Propofol 200mg, Nimbex 10mg, Efedrin 50mg, Metaoxedrin 1mg.
ANÆSTESI:
- IV og Sevofluran.
- Venflon og arteriekanyle anlægges, og patienten monitoreres med pulsoximeter og EKG.
- Induktion med Fentanyl, Propofol og Nimbex.
- Anæstesien vedligeholdes med Sevoflurane og Ultiva.
- CVK, sheath og TEE probe anlægges.
- Der lægges en stor perifer venflon mere.
LEJRING:
Rygleje med begge arme langs siden i armskuffer og pude under knæ. Evt. sandpuder under nyreloger/ nyreknæk. Urologerne skal godkende lejringen.
BLOD:
Gyldig BAS-test. Evt. 4 SAG-M i en kasse på stuen ved operationens start.
ANTIBIOTIKA:
Skal ordineres af kirurg i SP. Se i øvrigt Afdeling for Bedøvelse, Operation og Intensiv Behandling - peroperativ antibiotika profylakse
VÆSKE:
Perspiratio regnes som 1 ml/kg/time.
SMERTER OG KVALME POSTOPERATIVT:
SPECIELT:
- Det kan bløde en del både i forbindelse med Nefrectomi og ved Trombendarterectomi af v. cava. Store gode i.v. adgange og level 1 klar fra start.
- Bliver det nødvendigt at gå på HLM, gives Heparin og ACT tilstræbes >480.
- Obs. timediureser efter Nefrectomi.
- Det tilstræbes, at patienten har en temperatur på 37 grader ved overflytning til Intensiv.
POSTOPERATIVT:
- Koordinatoren på intensivafdeling 4141 kontaktes ca. ½ time før, vi forventer at ankomme med pt.
- Nogle patienter kan extuberes på lejet. Er det ikke tilfældet, overflyttes de intuberet og let sederet (Evt. Propofol-infusion).
- Overflytningen foregår ved anæstesilæge og anæstesisygeplejerske i fællesskab.
Tilbage til top
Ansvar og organisering
Anæstesisygeplejersken kan med denne instruks klargøre anæstesi til Nefrectomi og fjernelse af trombe i v. cava.
Tilbage til top
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Tilbage til top
Akkrediteringsstandarder
Tilbage til top
Bilag
Tilbage til top