Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
Formål
Formålet med denne VIP er at sikre et standardiseret forløb for børn der skal opereres for hypospadi i BUKIR.
Definitioner
Børn og Unge med Kirurgiske sygdomme – BUKIR
BUKIR består af to afsnit:
BUKIR MTU
Afsnit for Børn og Unge med Kirurgiske Sygdomme i Mave, Tarm og Urinveje.
Afsnittet er beliggende i opgang 5, 4 sal (Afsnit 4053)
BUKIR AKL
Afsnit for Børn og Unge med Kirurgiske Sygdomme i Ansigt, Knogler og Led.
Afsnittet er beliggende i opgang 3, 8.sal (afsnit 3082-84)
Postoperativ dag:POD
POD 0: Operationsdagen
POD 1: Dagen efter operation
Hypospadi er en sygdom, hvor urinrøret er ufuldstændigt udviklet, således, at urinrøret udmunder i
varierende afstand fra toppen af penishovedet.
Misdannelse ledsages af spaltet forhud og i en del tilfælde af krumning af penis.
Ved hypospadi kan urinrørsåbningen (meatus) munde på undersiden af penishovedet (A,B), på undersiden af penisskaftet (C,D), på pungen (E) eller i mellemkødet bag pungen (F).
Som regel opdager man tilstanden kort efter fødslen, fordi urinen ikke kommer fra spidsen af penis. Hypospadi behandles med operation, typisk i 6 - 18 måneders alderen.
Fremgangsmåde
Børnene klargøres i ambulatoriet; fra dagen før til en måned forud for operation, hvor de forberedes til indlæggelsen og operationen og taler med sygeplejerske, kirurg samt anæstesi.
Sygeplejersken som klargør patienten, informerer om:
- Forløbet (OP dagen samt forventet indlæggelsestid)
- Klyx udleveres i ambulatoriet med instruktioner om at tage det om morgenen inden ankomst i afdelingen eller eventuelt aftenen før operationen
- Forældrene køber selv Emla, dette sættes på om morgenen af forældre inden mødetid.
Operationsdagen:
Børnene samt forældre møder på afdelingen om morgenen for operationen
- Barnet modtages i afdelingen af sygeplejersken Præoperativ klargøring af patient i BUKIR og barnet og familien henvises til patientstuen
- OBS - har barnet fået klyx hjemmefra?
- OBS - er EMLA påsat?
OP-kooridnator for faste tørste tider:
###TELEFON###
Børnekirurger MTU
###NAVN### ###NAVN###: ###TELEFON###
###NAVN###: ###TELEFON###
###NAVN###: ###TELEFON###
###NAVN###: ###TELEFON###
Postoperativt:
Modtagelse fra opvågning i JMC
- Barnet kommer retur til afdelingen. Modtag barnet og spørg interesseret ind til forløbet.
- Fuld PEWS. Herefter PEWS efter algoritme Pediatric Early Warning Score (PEWS)
- Smerter vurderes og dokumenteres i SP. Nogle børn har en smertepumpe det første døgn efter operation. Smertepumpen slukkes kl.6 om morgenen på POD.1
- Smerter og sanseindtryk: smertescore, smertelokalisation, smertetype, smertemønster Se VIP Smertevurdering - børn og unge
- Tjek barnets LDA’er
- Urinkatetre; Nogle børn har et blærekateter andre har et topkateter. Hvis barnet har et topkateter, vil der også være en stent i urinrøret, stenten er sutureret fast. Det er vigtigt at blære- eller topkateteret fungerer. Urinen må godt være rosafarvet, men ikke blodig. Hvis kateteret ikke fungerer, skal der skylles på det, og hvis det stadig ikke fungerer skal børnekirurg eller alternativt C-MV kontaktes.Barnet vil ofte have en lille KAD pose på. Til natten påsættes en stor pose til den lille pose (se billede længere nede i VIP) Andre gange ligger kateteret ud i bleen.
- Operationsfelt.
-
- Penis vil som udgangspunkt ligge i en forbinding. Hvis sygeplejersken er i tvivl om forhold vedrørende forbindingen (blødning, gennemsivning) er inden for det normale og hvis barnet ligger i låne seng i BUKIR AKL er det muligt at tage et billede til Medie i SP og ringe til 4053 for vejledning. Alternativt ringe til c-mellemvagt, hvis det er efter at børnekirurgen er gået hjem.
-
- Kirurg tilser barnet efter operation og informerer forældrene. Det kan foregå i opvågningen eller på afdelingen
- Barnet skal ofte have dobbelt ble på. I den inderste skal der klippes en slids hvor penis/KAD/stent (se billede nederst i VIP) skal ligge igennem. Overpå den inderste ble påsættes yderligere en ble som er ”normal”. Dobbeltbleen bruges som aflastning til operationsfeltet så ikke det spænder for meget til om penis.
- Mobilisering: Barnet skal forholde sig roligt det første døgn indtil udskrivelse. Barnet skal være sengeliggende og må helst ikke sidde ret op, da der dermed kommer et for stort tryk på penis.
Postoperativ dag 1.
Barnet kan oftest udskrives på POD 1:
- Observerbarnet for smerter
- Mål PEWS Pediatric Early Warning Score (PEWS)
- Tjek funktionen af urinkatetre
- Observer urinen
- Børnekirurg 4053 tilser barnet,fjerner forbinding, vurderer operationsfeltet og påsætter ny forbinding.
- Smerte pumpe seponeres af JMC anæstesi
- Mobilisering: Den første uge/10 dage efter operation skal barnet ligeledes opfordres til rolige lege og hvile. Dette revurderes ved ambulante kontrol hvorefter der oftest ikke vil være flere restriktioner.
- Udskrives hvis velbefindende
- Barnet udskrives og urinkatetre skal forblive.
- Der gives 2-3 store KAD poser med, som forældre skal sætte på den lille pose til natten (se billeder vedhæftet denne VIP som bilag). De store poser kan sagtens genbruges. Forældre skal oplæres i at tømme poserne, samt hvordan man opbevarer proppen for at den ikke bliver forurenet og dermed kan genbrues.
- Desinfektionsservietter til rensnin af kateterstuds
- Forældrene informeres om at de indkaldes til en kontrol i ambulatoriet ca 6-10 dage efter OP. Tjek at denne tid allerede er lavet og givet til forældre. Hvis der mangler ambulant kontrol ringes til sekretariat afsnit 4271. Ved kontrollen i ambulatoriet seponeres urinkatetre og evt. stent af børnekirurg og sygeplejerske.
- Børnekirurg laver elektroniskrecept på eventuelt forebyggende antibiotika og øvrig receptpligtig medicin
Udskrivelse:
Gennemgå med forældre hvordan:
- dobbeltble anvendes
Billeder Hypospadi VIP.pdf - urinkatetrene observeres og om de fungerer Transurethralt blærekateter (KAD)
- observation af urin (farve, lugt og evt. blod) Ved blødning kontaktes 4053
- der udføres kateterpleje Transurethralt blærekateter (KAD) (BILAG actioncard Transurethralt blærekateterf)
- udleverin af pjece "hjem med kateter"
- forbindingen håndteres hvis der kommer urin og afføring på
- håndtering af evt. medicin (udlever medicinliste fra FMK)
- hvem skal forældrene kontakte hvis de har spørgsmål efter udskrivelsen. Forældre skal efter udskrivelse kontakte sygeplejerske på 4053 pr. telefon