Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
Målgrupper og anvendelsesområde
Læger og sygeplejersker
Definitioner
Granulocyt-koloni-stimulerende faktorer (G-CSF) har følgende evner:
- Fremmer modningen af neutrofile forstadier og dannelsen af neutrocytter i knoglemarven
- Øger frigørelsen af stamceller og modne neutrocytter fra knoglemarven til perifert blod
- Forbedrer neutrocytternes antibakterielle funktioner
Rekombinant human G-CSF produceres enten i bakterier (E-coli) som Filgrastim (Neupogen) eller i cellelinier (CHO) som Lenograstim (Granocyte). Filgrastim er et protein og Lenograstim er et glycosyleret protein, ligesom den humane G-CSF.
Neulasta, Pelgraz og Lonquex er pegylerede former af Filgrastim med længere halveringstid.
G-CSF modvirker ikke kemoterapiens knoglemarvsupprimerende effekt og hindrer således ikke et kraftigt fald i neutrofiltallet til et minimum (nadir). Derimod afkortes perioden med neutropeni (neutrocytter < 0,5 mia/l), hvorved risikoen for infektioner og forsinket kemoterapi behandling reduceres. Endvidere fremmes helingsprocessen efter mucosit.
Fremgangsmåde
Indikationer:
G-CSF anvendes som
- Primær profylakse i tilslutning til kemoterapiserier, som ofte medfører febril neutropeni (iht protokol rekommendationer, der fremgår af behandlingsprotokol).
- Sekundær profylakse til øvrige børn der har haft svær febril neutropeni og/eller forsinkelse af behandling og/eller svær mucosit.
- Interventionsprofylakse. G-CSF kan opstartes i forbindelse med behandling af svære/livstruende infektioner og svær neutropeni.
- Forud for en stamcellehøst – se særskilt instruks.
Kontraindikationer (relative)
1. AML
2. ALL (før der er opnået remission)
Generelle anbefalinger
- G-CSF startes 1-5 dage efter afsluttet kemoserie.
- For at undgå et sekundært fald i ANC fortsættes behandlingen til det forventede tidspunkt for nadir er passeret.
- Behandling seponeres senest 48 timer inden kemoterapi startes, samt ved leukocyttal over 30 mia/l eller neutrofiltal > 10 mia/l.
- G-CSF må ikke gives under cytostatikabehandling eller strålebehandling, da den kan øge stamcellernes følsomhed for antineoplastisk behandling og således forstærke knoglemarvssuppressionen.
- Hvis der er mere end 14 dages interval mellem serier med kemoterapi anbefales Peg-filgrastim eller Lipeg-filgrastim.
- Umiddelbart efter start på G-CSF kan der ses højt neutrofiltal (frigørelsesfænomen), der ikke indicerer ophør med g-CSF.
Administration
1. Filgrastim/lenograstim gives s.c. dagligt fra 24 timer efter afsluttet cytostatika infusion (Gælder ikke asparaginase) og i 10-14 dage.
2. Behandling seponeres senest 48 timer inden kemoterapi startes eller når der er stabil neutrofiltal over 0,5 mia/l over 2 dage.
3. Neupogen eller Granocyte kan administreres i.v., hvis barnets fysisk eller psykisk tilstand kontraindicerer subkutane injektioner.
4. Ved stamcellehøst anvendes enten filgrastim eller lenograstim (aldrig pegfilgrastim) og behandlingen fortsættes til stamcellehøsten er gennemført (se instruks).
5. PegFilgrastim eller lipegfilgrastim gives s.c. som engangsdosis tidligst 24 timer efter afsluttet kemoterapi.
6. PegFilgrastim kan evt gentages efter 10 dage ved vedvarende svær neutropeni efter blok behandling og eller pågående svær infektion, såfremt der forventes at gå min. 14 dage før kemostart, alternativt gives filgrastim dgl.
Bivirkninger: Feber, influenzalignende symptomer. Muskel- og knoglesmerter pga. øget aktivitet i knoglemarven.
Oversigt over G-CSF præparater:
###TABEL_1###
Ansvar og organisering
Forfattere og Afdeling for Børn og Unges kvalitetsudvalg har ansvar for implementeringen af denne instruks.
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
The effectiveness and safety of same-day versus next-day administration of long-acting granulocyte colony-stimulation factors for the prophylaxis of chemotherapy-induced neutropenia: a systematic review. Lyman GH, Allcott K, Garcia J et al. Support care cancer 2017;25:2619-29.
Prophylactic colony-stimulating factors in children receiving myelosuppressive chemotherapy: A meta-analysis of randomized trials. Cancer Treatment Reviews 2006, 32, 289 – 303
2006 Update of Recommendations for the Use of White Blood Cell Growth Factors: An Evidence-Based Clinical Practice Guideline. Journal of Clinical Oncology 2006, 24: 3187-3205
Pegfilgrastim: using pegylation technology to improve neutropenia support in cancer patients. Anti-Cancer Drugs 2003, 14: 259 – 264
Recommendations on the use of colony-stimulating factors in children: Conclusion of a European panel. Eur J Pediatr 1998, 157: 955 - 966
Akkrediteringsstandarder
