OPFØLGNING

Kontakt på 3. dagen

Alle børn der opstartes i per oral behandling for pyelonefritis følges op senest på 3. dagen efter behandlingsstart.

Kontakt med henblik på:

• Compliance
• Justering af antibiotika ihht resistenssvar

(Behandling smalnes ind hvis muligt)

• Behandlingsrespons
• Booking af opfølgning såfremt dette er indiceret

Åben henvendelse

Direkte henvendelse på børne-ungeafdelingen ved forværring af symptomer eller manglende bedring under pågående behandling.

Ambulant opfølgning

Udredning af risikofaktorer, hvor det findes relevant i forhold til alder og anamnese, fx

• Ved anamnestiske tegn til dysfunktionel voiding: uroflowmetri med resturin scanning fx efter 3 mdr

• Afdækning af væske-, vandladnings- samt afføringsvaner
• Udelukke betydende phimosis/labia syneki, såfremt det ikke er gjort initialt

Ultralyd af nyrer og urinveje (UL)

Alle børn med dyrkningsverificeret øvre UVI skal have foretaget UL som led i opfølgningen.

Hvis der foreligger tidligere normal UL skal den som udgangspunkt ikke gentages.

Alder < 6 måneder. Indenfor behandlingsperioden på 10 døgn

Alder > 6 måneder. Indenfor 2 måneder

Ved manglende behandlingsrespons, stigende kreatinin eller øm udfyldning i flanken, er der indikation for akut UL (obs absces, pyonefrose, obstruktion, nyresten m.v.)

Ved abnorm UL konfereres plan med pædiatrisk nefrolog eller børneurolog

Kontrolurin
 

Er ikke indiceret

Profylaktisk antibiotikabehandling

Profylaktisk antibiotikabehandling se promedicin.dk for detaljer vedr. doser / kontraindikationer m.m.)
Overvejes ved:

• Påvist hydroureter.
• Recidiverende øvre UVI (især hos spædbørn) trods normal UL.

Opstartes aftenen efter kuren er afsluttet.

Præparatvalg:

Bemærk: De første 6 leveuger: Imacillin® mixtur 15 mg/kg 1 gang i døgnet.

Herefter:

Trimopan® 2 mg/kg ved sengetid (10 mg/ml).

Alternativt vælges:

Nitrofurantoin 1 mg/kg ved sengetid (mixtur 5 mg/ml, eller tabl 50 mg med delekærv). Reducer dosis ved nyrepåvirkning.

Obs! Nitrofurantoin bør først anvendes fra 3 mdrs alderen. Der oplyses om risiko for lungepåvirkning. Ved efterfølgende kontroller spørges til lungesymptomer. Interstitiel lungesygdom er en meget sjælden bivirkning til nitrofurantoin hos børn. Såfremt Nitrofurantoin anvendes, da max 6 mdr uden opfølgende kontrol, forældre skal informeres om at reagere på tegn på begyndende lungefibrose (tør hoste, dyspnø, træthed). Børn over 5 år med nedsat nyrefunktion (GFR<60 ml/min/1,73m2) og behov for vedvarende Nitrofurantoin profylakse (>6 mdr) bør hvis de kan medvirke til det få foretaget spirometri hver 6. måned.

OBS Manglende Glukose 6-fosfat-dehydrogenase , hvor hæmolytisk anæmi kan opstå

Behandlingsvarighed: 6 mdr eller indtil abnormitet er behandlet. Ved recidiv er behandlingsvarigheden 6-12 mdr. efter sidste infektion.

Påtænkt profylaktisk behandling konfereres med pædiatrisk nefrolog eller børneurolog

Der oplyses om potentiel vesikoureteral refluks samt mulighed for kirurgisk rådgivning, MCU og evt kirurgisk intervention.

Ved gennembrudsinfektion under pågående profylakse da konfereres med pædiatrisk nefrolog eller børneurolog

Nuklearmedicinsk undersøgelse

DMSA skintigrafi eller MAG3 renografi

Anvendes afhængig af tilgængelighed og præference på de enkelte afdelinger

Børn med 1. gangs ukompliceret pyelonefritis skal ikke have foretaget nuklearmedicinsk undersøgelse.

Hos børn hvor ét eller flere af nedenstående kriterier er opfyldt kan nuklearmedicinsk undersøgelse foretages efter 6 måneder. med henblik på at påvise eventuelle parenkymdefekter og bestemmelse af funktionsfordeling [21-22].

• > 1 pyelonefritis
• Vækst af anden bakterie end E. coli. [23-24]
• Abnorm UL af nyrer og urinveje (ved tvivl konfereres med pædiatrisk nefrolog eller børneurolog om indikation og tidspunkt for nuklearmedicinsk undersøgelse)
• Forsinket behandlingsrespons (> 48 timer)

Ved mistanke om dobbeltanlæg på UL skal der på henvisningen anmodes om bestemmelse af splitfunktion mellem øvre og nedre anlæg.

Ved fund af lateraliseret nyrefunktion (< 40%) ved nuklearmedicinsk undersøgelse konfereres med pædiatrisk nefrolog eller børneurolog med henblik på evt. miktionscystoureterografi (MCU). Nyreparenkymdefekter foranlediger ikke nødvendigvis behov for videre udredning.