Urinvejsinfektion - peroral eller intravenøs antibiotika til børn i alderen 4 -12 uger

At understøtte ensartet antibiotisk behandling af urinvejsinfektion hos børn i alderen 4 uger til 12 uger (korrigeret alder ved præmaturitet).

Tilbage til top

Læger der er involveret i modtagelse, behandling og opfølgning af børn i alderen 4 uger til 12 uger med urinvejsinfektion i børneafdelinger og børnemodtagelser i Region Hovedstaden.

Tilbage til top

Baggrund

Historisk er urinvejsinfektion hos børn blevet behandlet aggressivt med initial intravenøs antibiotika, men i de seneste 10 år er behandlingen i mange lande overgået til peroral antibiotika hos klinisk stabile børn over 2-3 måneder. Nye studier har vist, at risikoen for bakteriæmi og meningitis er henholdsvis under 3% og 0,2% hos børn i alderen 4 uger til og med 12 uger med urinvejsinfektion, hvis barnet er klinisk stabilt og tidligere rask.

Antibiotisk behandling

Alle børn INDLÆGGES som vanligt.

Alle børn skal have taget blodprøver og bloddyrkning. 

Se flowchart vedrørende behandlingsalgoritme i FLOWCHART.

HVILKE BØRN KAN FÅ PERORAL ANTIBIOTIKA?

• Klinisk stabilt.
• Kan indtage medicin peroralt.
• Tidligere rask:
  • Ingen tidligere urinvejsinfektion.
  • Ingen forebyggende antibiotisk behandling.
  • Ingen kendte urogenitale anomalier.
  • Ingen tidligere hospitalisering med behov for antibiotika.
• Ikke markant forhøjet CRP obs. bakteriæmi.
• Ikke forhøjet kreatinin.

VALG AF PERORAL ANTIBIOTIKA

Empirisk anvendes amoxicillin-clavulansyre 50 mg/kg/døgn fordelt på 3 doser.

SKIFT TIL INTRAVENØS ANTIBIOTIKA EFTER OPSTART AF PERORAL ANTIBIOTIKA

• Ved klinisk forværring af barnet.
• Ved problemer med indtag af peroral antibiotika.
• Ved positiv bloddyrkning uanset klinisk status.

Opfølgningsprocedure

ORLOV

• Indlagt minimum til stuegang næste dag. Mulighed for orlov ved klinisk bedring.

Inden hjemsendelse informeres forældrene om at kontakte afdelingen ved enhver form for klinisk forværring eller problemer med at indtage medicin.

OPFØLGNING

• Behandlingsrespons og compliance.
• Negativ urindyrkning -> overvej stop antibiotisk behandling.
• Positiv urindyrkning:
  • UL nyrer og urinveje under behandlingsperioden.
    • Kontakt til familie ved abnormt svar.
  • Phimosis -> steroid i 4 uger med ambulant opfølgning.
  • Smalne antibiotika ind, hvis muligt (når resistenssvar foreligger).
• Samlet antibiotisk behandling i 10 døgn.

DIAGNOSEKODE

DN109C - Akut pyelonefritis

Tilbage til top

• Sygehusledelser/hospitalsdirektioner er ansvarlige for at distribuere vejledningen til relevante afdelinger.
• Center-, afdelings- og klinikledelser er ansvarlige for at implementere vejledningen.

Tilbage til top

1. McTaggart S, Danchin M, Ditchfield M, Hewitt I, Kausman J, Kennedy S, et al. KHA-CARI guideline: Diagnosis and treatment of urinary tract infection in children. Nephrology (Carlton). 2015 Feb;20(2):55–60.

2. ’t Hoen LA, Bogaert G, Radmayr C, Dogan HS, Nijman RJM, Quaedackers J, et al. Update of the EAU/ESPU guidelines on urinary tract infections in children. J Pediatr Urol. 2021 Apr;17(2):200–7.

3. Albarrak M, Alzomor O, Almaghrabi R, Alsubaie S, Alghamdi F, Bajouda A, et al. Diagnosis and management of community-acquired urinary tract infection in infants and children: Clinical guidelines endorsed by the Saudi Pediatric Infectious Diseases Society (SPIDS). Int J Pediatr Adolesc Med. 2021 Jun;8(2):57–67.

4. Buettcher M, Trueck J, Niederer-Loher A, Heininger U, Agyeman P, Asner S, et al. Swiss consensus recommendations on urinary tract infections in children. Eur J Pediatr. 2021 Mar;180(3):663–74.

5. Robinson JL, Finlay JC, Lang ME, Bortolussi R. Urinary tract infections in infants and children: Diagnosis and management. Paediatr Child Health. 2014 Jun;19(6):315–25.

6. Cohen R, Raymond J, Faye A, Gillet Y, Grimprel E. [Management of urinary tract infections in children. Recommendations of the  Pediatric Infectious Diseases Group of the French Pediatrics Society and the French-Language Infectious Diseases Society]. Arch Pediatr. 2015 Jun;22(6):665–71.

7. Ammenti A, Alberici I, Brugnara M, Chimenz R, Guarino S, La Manna A, et al. Updated Italian recommendations for the diagnosis, treatment and follow-up of the  first febrile urinary tract infection in young children. Acta Paediatr. 2020 Feb;109(2):236–47.

8. National Institute for Health and Clinical Excellence (2020). Pyelonephritis (acute): antimicrobial prescribing (NICE Guideline 111). Available at: https://www.nice.org.uk/guidance/ng111 {Assessed 25.01.2022].

9. Yang SS, Tsai J-D, Kanematsu A, Han C-H. Asian guidelines for urinary tract infection in children. J Infect Chemother  Off J Japan Soc  Chemother. 2021 Nov;27(11):1543–54.

10. Hernández-Bou S, Trenchs V, Alarcón M, Luaces C. Afebrile very young infants with urinary tract infection and the risk for  bacteremia. Pediatr Infect Dis J. 2014 Mar;33(3):244–7.

11. Velasco-Zúñiga R, Trujillo-Wurttele JE, Fernández-Arribas JL, Serrano-Carro B, Campo-Fernández N, Puente-Montes S. Predictive factors of low risk for bacteremia in infants with urinary tract infection. Pediatr Infect Dis J. 2012 Jun;31(6):642–5.

12. Hernández-Bou S, Trenchs V, Soler-Garcia A, Caballero M, Ciutad M, Luaces C. Outpatient and oral management is suitable for infants 60-90 days old with urinary tract infections at low risk of bacteremia. Eur J Pediatr. 2022 Feb;181(2):671–7.

Vejledninger

• Urinvejsinfektion hos børn og unge RH 2022
• Phimosis

Tilbage til top

Bilag 1: FLOWCHART

Tilbage til top