JACIE børn: Knoglemarvshøst - ordination, indlæggelse og udskrivelse (Kap. 7)

• Sikre kontinuitet i beslægtede søskendedonorers forløb, både for donor og forældre/værge.
• Sikre, at donor er forberedt og indforstået med knoglemarvshøst (alderssvarende accept).
• Sikre, at donor opfylder kliniske kriterier for anæstesi og knoglemarvshøst (faste/tørste, blodprøver, PEWS).
• At donor observeres og plejes sufficient efter høst af knoglemarv.
• Udskrivelse sker med relevant information til donor og forældre/værge.​​​​​

Tilbage til top​​​​​

Al klinisk personale, der ordinerer knoglemarvshøst og varetager information, forundersøgelse og forberedelse af donor til knoglemarvshøst samt klinisk personale, der behandler og plejer donorer i forbindelse med selve høsten.

Tilbage til top

Donor/ Beslægtet søskendedonor
HLA-matched biologisk søskende under 18 år.

HLA-match
Human Leukocyte Antigens er en metode der bliver brugt til at matche recipient og donor til knoglemarvstransplantation. 

PAL
Plejeansvarlig læge.

TXID
Afdeling for Knoglemarvstransplantation og Immundefekter.

SP
Sundhedsplatformen.

PAS
Plejeansvarlig sygeplejerske.

Tilbage til top

Børnedonorprogrammet har flere involverede aktører, som hver især varetager forskellige opgaver i forhold til søskendedonorers forløb. Dette af hensyn til at kunne varetage donors tarv særskilt fra recipientens behandlingsmæssige behov.

4063 varetager udelukkende behandling og pleje af søskendedonorer i forbindelse med indlæggelse til knoglemarvshøst. Her skal det tilstræbes, at det ikke er recipientens PAL-læge, der tilser eller høster donor, ligesom det heller ikke bør være den samme sygeplejerske, der passer både donor og recipient. Fokus er at skabe så tryg en ramme omkring donor som muligt, uagtet recipientens behandlings- og plejebehov.

Se JACIE børn: Forløbsprogram for beslægtede knoglemarvsdonorer u. 18 år (Kap. 7)

Forældre skal informeres om, at donors tarv og oplevelse af indlæggelsen så vidt muligt skal kunne varetages adskilt fra recipientens "dagsform". Det vil også betyde, at forældre skal dele sig mellem donor og recipient. Hvis det kun er én forældre, skal der være en anden voksen pårørende medindlagt sammen med donor eller recipienten.

4.1. Ordination

Vedrørende ordination af knoglemarvshøst henvises til:

• Fælles VIP med Afdelingen for Blodsygdomme: 3.0.2 Ordination af knoglemarvshøst
  • Dokument: Ordination af knoglemarvshøst beslægtet donor.

 

Derudover:

JACIE børn: Ønsket stamcelledosis i graft og frigivelseskriterier (Kap. 6)

Endvidere, en fælles instruks vedrørende marvhøst mellem Afdelingen for Blodsygdomme og TXID ###TELEFON###:

4.0.4 Marvhøst

OBS: Hvis donor er lille og recipienten stor, f.eks. når recipient vejer >1,5 gange mere end donor, bør man overveje at bestille bestrålet blod, der kan gå med ned på OP med donor til høst.

Donorer over 18 år indlægges til knoglemarvshøst på Afdeling for Blodsygdomme Team 2, 4043, og Stamcellesektionen i Blodbanken varetager hos disse donorer både forsamtale, forundersøgelse og opfølgning.

Ved autohøst: Ved visse ikke-maligne sygdomme høstes patienten selv forud for transplantationen, som sikkerhed i tilfælde af manglende "take". Samme nedenstående tjekliste kan bruges. 

 

4.1.1 Sidste check/vurdering og blodprøver før indlæggelse til knoglemarvshøst

Selve donors forløb varetages som tidligere skrevet af Dagshopitalet. Og inden høst dvs. sidste hverdag før indlæggelse er donor set af sin PAL og PAS/ bisidder, hvor donor bliver vurderet mhp. infektion og der bliver taget blodprøver samt målt blodtryk, puls og temperatur. Det er også Daghospitalet der vil sørge for at sagsmappen med de underskrevne samtykkeerklæringer er leveret til 4063 samme dag. Daghospitalet skal altid kontaktes hvis der opstår uforudsete udfordringer i forbindelse med donationen.  

 

4.2. Indlæggelse af donor til knoglemarvshøst

Transplantationskoordinatorerne orienterer Oversygeplejersken/ Patientforløbskoordinator om dato for indlæggelse til knoglemarvshøst. Oversygeplejersken eller Patientforløbskoordinator sørger for at skrive donor i "KMT-Bookning-kalenderen" og præindlægger i SP. Hvis donor skal indlægges en søndag/helligdag, skrives han/hun på sidste hverdag inden på patientoversigten (nederst under kommende indlæggelser med angivelse af stuenummer, eller direkte på stuen hvis ledig).

Donor skal møde til indlæggelse dagen før høst senest kl. 18. Der skal være en stue og seng klar til donor. Donors sagsmappe leveres fra ###TELEFON### til ###TELEFON### senest på indlæggelsesdagen. 

OBS!
Hvis der ved indlæggelsen opstår tvivl om donor kan donere, skal vagthavende læge i Blodbanken kontaktes mhp. videre tiltag. Tlf. ###TELEFON### før kl.16. Efter kl. 16 kontaktes blodbanken på tlf. ###TELEFON###. Vagthavende TXID-læge skal også orienteres.

Aftenvagten påbegynder tjekliste og klargøring af patient.

Sygeplejetjekliste anvendes:Tjekliste_Indlæggelse til KMhøst, version 7.pdf
 

4.2.1 Supersnøren og gave

At få høstet knoglemarv opleves af mange som et stort indgreb. Derfor får de en supersnøre med 3 perler (for stik, operation og knoglemarvshøst), som en anerkendelse af deres indsats. Supersnøren kan med fordel introduceres og vises på indlæggelsesdagen, men gives først til donor efter høsten.

De får desuden en lille gave, når de kommer tilbage på afdelingen efter høst.

Afdelingens pædagog sørger for begge dele, men det udleveres i samarbejde med sygeplejerskerne.

 

4.2.2 Faste og tørste

Donor/patient skal faste og tøste før indgrebet:

Faste: 6 timer før marvhøst. Tynde væsker er tilladt (vand, saft, te uden mælk osv.)

Tørste: 2 timer før marvhøst.

Se VIP om: Faste i forbindelse med anæstesi

 

4.2.3 Hygiejne før knoglemarvshøst samt autohøst

Donor/patient skal i brusebad og have vasket hår før indgrebet. Dette kan evt. gøres aftenen før. Efter badet skal donor/patient have rent tøj på og sengetøjet skal være rent.

Hygiejneenhedens pjece (obs. den henvender sig til voksne, kan anvendes som informations-støtte for sygeplejersken). 

Personlig-hygiejne-foer-operation-29051.pdf

 

4.2.4 Sagsmappe

Det er vigtigt at sørge for:  

• Underskrevne samtykkeerklæringer (til donation, udveksling af helbredsoplysninger inkl. kvalitetsarbejde i regionen, registrering og opbevaring af blodprøver og operationstilladelse) ligger klar i sagsmappen. 
• Ordination af Knoglemarvshøst skal udfyldt og underskrevet af en TXID-læge. 
• Donor Clearance skal være udfyldt og underskrevet.
• Blodprøver og evt. supplende undersøgelser må være udført max. 30 dage før knoglemarvshøsten.

Sagsmappen skal følge med donor til operationsgangen. Donor må ikke afhentes til høst på 4013 uden ovenstående dokumenter er udfyldt og underskrevet. Det påhviler sygeplejersken på 4063 at tjekke om disse i orden.

 

4.2.5 Knoglemarvshøst

OBS: Husk at påføre lokalbedøvende creme (EMLA eller lignende) på håndrygge og i albuebøjninger om morgenen.

Donor skal være klar til at blive kørt på operationsgang 4013 ca. kl. 9.00 om morgenen. Høsten udføres af to TXID-læger. Recipientens KMT-læge bør ikke høste donor.

Dokumentation af høst i SP gøres vha. smarttekst at den ene høstansvarlige læge.

Hvis der på nogen måde opstår problemer med at få donor klar til tiden orienteres operationsgangen på
5-4398.

 

4.2.6 Blodtransfusion i forbindelse med knoglemarvshøst

I sjældne tilfælde kan der opstå behov for blodtransfusion under eller umiddelbart efter knoglemarvshøst. Dette gælder særligt, hvis der er tale om en lille donor til en stor recipient og hvis hæmoglobin er 4,3 mmol/l eller derunder.

Transfusionstrigger: Hb 4,3 mmol/l eller derunder¹.

Der må kun gives filtreret og bestrålet blod. Dette er kodet i Blodbanken.

 

4.3. Observation efter høst og bivirkninger

Efter høsten observeres donor på opvågningen afsnit 4013, og derefter af personale på afsnit 4063. Donor observeres med BT, puls, temperatur, saturation og respirationsfrekvens. Forbinding tilses mhp. blødning/gennemsivning.

Almindelige bivirkninger

• Kvalme.
• Opkastning efter generel anæstesi.
• Blødning fra punktursteder.
• Smerter og ømhed svarende til punktursteder, især de første døgn efter høst, herefter sjældnere.

Smerter kan behandles med tbl. Paracetamol (doseres efter vægt).

 

Sjældne bivirkninger

• Enkelte donorer kan opleve smerter i flere uger efter indgrebet.
• Infektion omkring punkturstedet.

 

4.4. Udskrivelse

Dagen efter høst måles hæmoglobin (bestilles i best/ord af spl., tages af laborant kl. 8), svaret skal ses og dokumenteres af stuegangsgående læge på ###TELEFON### før udskrivelse.

Ved behov sættes donor i behandling med Jern C, alternativt jerndråber, som skal doseres efter vægt.

Forbindinger skiftes (til en mindre). OBS! Tjek for sivning/blødning fra punkturstederne samt tegn på infektion.

OBS! Tjek for smerter og andre bivirkninger.

Donor kan som regel udskrives dagen efter indgrebet efter at være undersøgt og klinisk vurderet af stuegangsgående læge. Der skal anvendes smarttekst i SP "Hæm udskrivelse efter knoglemarvshøst".

 

4.4.1. Information til donor og forældre/værge ved udskrivelsen

Der skal holdes øje med forbindingen dagligt, og den skal skiftes hvis der er fortsat sivning. Indstiksstederne lukker sig normalt indenfor få dage, og forbinding kan fjernes helt. Herefter gælder almindelig hygiejne.

Ømhed ved punktursteder kan forventes at vare nogle dage, i nogle tilfælde op til et par uger efter indgrebet. Almindelig ømhed er normalt.

Ved vedvarende smerter (som fx. begrænser bevægelighed eller kræver vedvarende smertebehandling) skal Dagshospitalet kontaktes.

Ved tegn på infektion ved indstikssteder (rødme, varme, hævelse, sekretion).

Donor og forældre informeres om, at Dagshospitalet ###TELEFON### står for opfølgning efter høsten (telefonnummer ###TELEFON###, bedst mellem 9-13).

Efter udskrivelse lægges journalen til sekretærer på TXID.

 

4.5. Lægefaglig opfølgning af donor

Opfølgning af donor varetages af Daghospitalet i henhold til 
JACIE børn: Forløbsprogram for beslægtede knoglemarvsdonorer u. 18 år (Kap. 7)

Hvis donor som følge af høsten har brug for specifik opfølgning foregår dette i samarbejde med ansvarshavende høstlæge og PAL for donor. Ved høst komplikationer efter udskrivelsen ses donor i Daghospitalet på 4064.

Tilbage til top

1. National Klinisk Retningslinje for Indikation for transfusion med Blodkomponenter. Sundhedsstyrelsen 19. juni 2014

Tilbage til top