Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde

Læger og sygeplejersker i Afdeling for Børn og Unge

Tilbage til top

Definitioner

Normalområde for fosfat:

1-12 mdr: 1,4-2,3 mmol/l

1-11 år: 1,2-1,9 mmol/l

12-15 år: 0,9-1,7 mmol/l;

16-19 år: 0,9-1,5 mmol/l

Akutte alvorlige symptomer ses normalt først ved fosfat < 0,3 mmol/l
Fosfat < 0,75 mmol/l bør korrigeres (< 0,65 hos børn > 11 år); det er sjældent nødvendigt at substituere fosfat ved højere serum-værdier, undtagen ved kronisk hypofosfatæmi (risiko for rakitis) og akut leversvigt, hvor fosfat skal holdes i normalområdet.

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Årsager

Nedsat tarmabsorption, øget renalt tab og/eller akut intracellulær redistribution (se tabel 1). Hos kræftsyge børn kan kemoterapi, f.eks. ifosfamid eller cisplatin, forårsage reduceret tubulær reabsorption. Hypofosfatæmi ses ved akut leversvigt pga. stort forbrug ved leverregeneration.

Symptomer

Ved fosfat < 0,3 (-0,5) mmol/l kan forekomme myopati, rhabdomyolyse, hypotension, arytmier, hypotoni, respirationsinsufficiens, kramper og/eller hæmolyse. Kronisk hypofosfatæmi kan forårsage proksimal muskelsvaghed og rakitis.

Præparater

Intravenøst: Addiphos indeholder pr. 1 ml: 2 mmol fosfat, 1,5 mmol K⁺ og 1,5 mmol Na⁺; skal fortyndes (min. 1:5 ved CVK; min. 1:20 ved PVK)
Peroralt: Addiphos (i.v. væske ufortyndet til sonde) (se ovenfor); fosfat tabletter á 3,2 mmol; fosfatmikstur 1 mmol/ml (solbærsmag) Store mængder skal anvendes og benyttes sjældent. Risiko for diare.

Dosis – afhænger af årsag og sværhedsgrad

Intravenøst: Maksimal infusionshastighed af Addiphos begrænses af maksimale infusionshastighed af kalium (maks. 0,5 mmol/kg/time); fosfat kan substitueres med 1-1,3 mmol/kg x 1-2 dagligt (evt. x 3-4) ved infusion over min. 2 timer * (6-8 timer ved nedsat nyrefunktion (1). ved denne dosis af fosfat, og infusionshastighed, overskrides maksimale infusionshastighed for kalium ikke).

Eksempler på startdoser (ved CVK)

15-30 kg: 10 ml Addiphos (20 mmol fosfat, 15 mmol kalium) i 50 ml glukose – 60 ml over 2 timer x 1-2/døgn
30-50 kg: 20 ml Addiphos (40 mmol fosfat, 30 mmol kalium) i 120 ml glukose – 140 ml over 2 timer x 1-2/døgn

EPM: Sæt kryds i blandinger, std sortiment, find kaliumnatriumphosphat (Addiphos)

Peroralt: 0,25-1 mmol/kg x 3 dagligt; dosis kan øges ved behov; bivirkning er diaré (osmotisk), hvilket kan begrænse effekten pga. manglende absorption

*NB! Den maksimale infusionshastighed af Addiphos begrænses af kalium (maks. 0,5 mmol kalium/kg/time)

Fosfat, kalium, calcium og magnesium kontrolleres og dosis justeres afh. af respons af behandling. Plasma-fosfat bør kontrolleres som ’dal-værdi’, dvs. umiddelbart før en ny infusion, idet falsk forhøjede værdier kan ses efter afsluttet infusion.

Ordination af ADDIPHOS i Sundhedsplatformen

DEFAULT dosis på ADDIPHOS er 1,3 mmol/kg/fosfat (totaldosis).
Dette svarer til KALIUM 1 mmol/kg (forholdet i Addiphos er 0,75 pga. kalium 1,5 mmol/ml og fosfat 2 mmol/ml, dvs 1,5/2 = 0,75)
Default er infusion over 2 timer
Dvs. DEFAULT ADDIPHOSdosis på 1,3 mmol/kg/fosfat over 2 timer passer til MAX dosis kaliuminfusion per time (0,5 mmol/kg/time)
Ordinér ADDIPHOS ud fra ønsket kaliumtilskud. (Så overskrides maksimal fosfatdosis ikke).

###TABEL_1###

1. I international litteratur anbefales infusionstiden til 6-8 timer pga. risiko for hyperfosfatæmi og calcium-fosfat-udfældninger i øjne, lunger og nyrer. Dette ses sjældent hos børn og primært ved nedsat nyrefunktion.

Tilbage til top