Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
Målgrupper og anvendelsesområde
Læger og sygeplejersker som behandler piger og unge kvinder for kræftsygdomme
Læger og sygeplejersker, Fertilitetsklinikken
Definitioner
Unge kvinder kan efter behandling med kemoterapi og/eller strålebehandling have nedsat eller svært nedsat fertilitet, hvorfor der kan være indikation for fertilitetsbevarende behandling.
Følgende er i overenstemmelse med klinisk vejledning fra DAPHO (Dansk Pædiatrisk Hæmatologi Onkologi), april 2019
Fremgangsmåde
Kryopreservation af ovarievæv/ovarier
er fortsat en eksperimentel metode hos børn og unge kvinder.
Der er opnået graviditeter fra modne ovarier hos over 100 kvinder på verdens plan, men endnu kun i enkelte tilfælde fra umodne ovarier.
Aktuelt anbefales kryopreservation af ovarievæv til piger/unge kvinder før følgende behandlinger:
- Allogen hæmatopoietisk stamcelletransplantation
- Autolog hæmatopoietisk stamcelletransplantation
- Radioterapi med ovarierne i strålefeltet inkl. spinal bestråling
samt hos postpubertale piger ved planlagt høj kumulativ dosis af alkylerende cytostatika (f.eks. ifosfamid >50 g/m2).
Kontraindikationer kan være
• risiko for spredning af malign sygdom ved for eksempel ALL eller tumor i pelvis
• operations risici, herunder blødningsrisiko
Forældrene og barnet, hvis det har en passende alder, informeres mundtligt og skriftligt om, at metoden fortsat er på forsøgsplan og der skal foreligge informeret samtykke.
Før kryopreservation af ovarievæv, skal der foreligge HIV, hepatitis B og C og syfilis screening.
Der er ingen nedre aldersgrænse. Ovariet kan udtages selv om der er givet kemoterapi tidligere.
Udtagelse af ovariet kan foretages laparoskopisk hos større piger, mens laparotomi anbefales hos de alleryngste piger. Ovarie kan også udtages i forbindelse med andet indgreb, f.eks. resektion af abdominal tumor).
Oocyte vitrifikation kan overvejes, hvis der er tid (kun hos post-pubertale,der har haft seksuel debut).
Ellers kan der hos disse piger være indikation for kryopreservation af æggestok – ikke nødvendigvis før behandlingen er iværksat (ved planlagt ifosfamid dosis > 50 g/m2).
Kryopreservation af ovarievæv/ovarier
- Henvisning
Der sendes intern henvisning til Fertilitetsklinikken i SP (Amb best./ord.).
Der tages tlf kontakt mhp bekræftelse af indikation til: ###NAVN### ###TELEFON### eller ###NAVN### på ###TELEFON###
- Booking af aftale
Det aftales samtale, med barnet og forældre, helst på sengeafsnit eller i ambulatoriet på BørneUngeKlinikken eller i cancerambulatoriet (på en akuttid man- onsdag 10-12). Om muligt deltager BAL også i samtalen.
- Samtale
Protokollen gennemgås. Forældrene informeres og barnet informeres på aldersvarende niveau.
Samtykkeerklæring og pjece om fertilitetsbevarende behandling udleveres. Samtykkeerklæringen underskrives, evt. efter betænkningstid af en eller begge forældre/værge samt piger over 15 år. Det underskrevne samtykke skannes og placeres under ”medie” i SP.
- Blodprøver forud for opbevaring af humant materiale
Der sikres at der foreligger svar på de påkrævede infektionsprøver (Negativ test for HBsAG, HBcAg, Hep-C, HIV 1-2 & Syfilis).
- Samtalenotat skrives i SP med angivelse af at der foreligger underskrevet samtykke.
- Operation
Aftales mellem Børneonkologerne og børnekirurgerne mhp booking af operationstid til enten laparoskopisk ovariektomi eller ovariektomi i forbindelse med tumorresektion. Datoen koordineres med Reproduktionsbiologisk laboratorium (5.5826).
- Skemaet: ”Nedfrysning af ovarievæv” udfyldes (bilag).
Skemaet sendes pr mail til ###TELEFON###, eller ###TELEFON### på Reproduktionsbiologisk laboratoriet:
###EMAIL###; ###EMAIL###; ###EMAIL###
Fertilitet hos unge kvinder efter afsluttet behandling
Unge kvinder kan efter behandling med kemoterapi og/eller strålebehandling have nedsat eller svært nedsat fertilitet. Dette kan bl.a. vurderes ved om kvinden har regelmæssig cyklus, samt ved at måle antal follikler i ovarierne (AFC), samt koncentrationen af anti-müllersk hormon (AMH) i blodet.
Kvinder som tidligere har fået en høj dosis alkylerende cytostatika (cyklofosfamid, ifosfamid, busulfan, melfalan) eller strålebehandling i nærheden af pelvis kan tilbydes vurdering af deres fertilitet på Rigshospitalets fertilitetsklinik tidligst 6 mdr efter afsluttet kemobehandling. Ved svært nedsat antal follikler kan der efter en observationstid evt. tilbydes oocyte vitrifikation efter hormonstimulation mhp senere IVF.
Såfremt kvinden er interesseret, sendes der henvisning i SP til fertilitetsklinikken (amb best./ord. Afd 4071 Y5) som indkalder til ambulant undersøgelse.
Pjecen „Fertilitetsbevarende behandling“ udleveres.
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
DAPHO rekommandationer for fertilitetsbevarende behandling for børn og unge med cancer
NOPHO recommendations on Fertility preservation for girls and young women with childhood cancer
Jensen AK, Rechnitzer C, Macklon KT, Ifversen MR, Birkebæk N, Clausen N, Sørensen K, Fedder J, Ernst E, Andersen CY.
Hum Reprod. 2017 Jan;32(1):154-164.
Yin H, Kristensen SG, Jiang H, Rasmussen A, Andersen CY.
Hum Reprod. 2016 Jul;31(7):1531-9..
Schmidt KL, Andersen CY, Loft A, Byskov AG, Ernst E, Andersen AN.
Hum Reprod. 2005 Dec;20(12):3539-46.
El Issaoui M, Giorgione V, Mamsen LS, Rechnitzer C, Birkebæk N, Clausen N, Kelsey TW, Andersen CY.
Fertil Steril. 2016 Dec;106(7):1757-1762.
Bilag
Nedfrysning af æggestokvæv- patient-forældreinformation-14-02-2019.pdf