Opfyldelse af kvalitetsstandard F5
Klinisk personale, Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi.
Indikation for indlæggelse
Indlæggelse ved medtaget almentilstand, truende luftvejsobstruktion eller manglende evne til at indtage mad og drikke trods relevant smertebehandling.
Ætiologi
Sygdommen er forårsaget af virusinfektion med Epstein-Barr virus
Symptomer og fund
Halssmerter, feber, forstørrede lymfeknuder ofteuniverselt. Klinisk findes hypertrofiske tonsiller og adenoide vegetationer med tykke grå-hvide belægninger. Der finders universel lymfeknudesvulst og hepatosplenomegali.
Blodprøver ved indlæggelse:
Hb, tr,L + D
- EBV-DNA (analysetid 3-timer), EBV(VCA) IgM og IgG
- Levertal (ASAT, bas.phos., bilirubin, koag.fakt.)
- væsketal (Na, K, crea, CRP,)
Biokemisk ses monocytose og lymfocytose (virocytter) i differentialtællingen af de hvide blodlegemer. Samtidig er der typisk forhøjede levertal.
Differentialdiagnoser:
Tonsillitis acuta, peritonsillær absces, lymfom, CMV infektion, HIV infektion,
Behandling
Observeres m.h.p. respiration og almen tilstand. Eleveret hovedgærde. Observeres for evt. dobbeltsidig peritonsillær absces specielt hos børn. Ved truende luftvejsobstruktion afgør tilkaldt læge om der skal foretages akut tonsillektomia a chaud. Ved mindste mistanke om lymfom må der ikke gives steroid, idet stadieinddelingen af lymfom vanskeliggøres.
Ved svær luftvejsobstruktion foretages tonsillektomi à chaud. Altid tracheostomiberedskab. Ved mistanke om bakteriel superinfektion samtidig med EBVinfektion gives penicillin og metronidazol . Metronidazol har i to randomiserede undersøgelser vist at afkorte indlæggelsestiden ved svær mononucleosis (1;2). Patienter, som har fået ampicillinpræparater, har ofte udviklet rødt, plettet, kløende exanthem.
Ved dårlig ernæring skal der bestilles diætist.
Udskrivelse
Patienten udskrives, så snart almen tilstanden tillader det. Udskrivelse er ikke afhængig af faldende levertal, idet disse vil være forhøjede i op til 30 dage. Ved udskrivelse tilrådes forsigtighed ved voldsom sportsudøvelse (f.eks. kampsport) i 6 uger af hensyn til risikoen for miltruptur. Der er ikke videnskabeligt belæg for alkoholabstinens.
Telefonisk blodprøvesvar og hermed diagnosen til pt. skal gives af en læge.
Ambulant kontrol
Tilrådes hos egen læge efter ca. 1 uge.
Afdelingsledelsen.
Relevant faglig evidens på området
Hedstrom SA. Treatment of anginose infectios mononucleosis with metronidazol. A controlled clinical and laboratory study. Scand J Infect Dis 1980;12: 265-269
Obel et al., Ugeskrift for læger 2001 (34) 3335 - 7