Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Målgrupper og anvendelsesområde
Klinisk personale i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi
Definitioner
Klinisk vejledning ang. liqoursivning efter operation for benign tumor udgående fra nervus vestibularis.
Fremgangsmåde
Lumbal drænage ved liquorsivning efter operation for Vestibularis schwannom (acusticus neurinom)
Resume
Klinisk vejledning ang. liquorsivning.
Fremgangsmåde
Baggrund:
Liquorsivning efter operation for vestibularis schwannom (acusticus neurinom) kan forekomme gennem cikatricen eller fra mellemøret gennem det eustakiske rør og ud gennem næsen (rhinoliquorrhoea).
Den normale døgnproduktion af cerebrospinal væske er ca. 300 – 450 ml. (0,2 – 0,3 ml/min). Ved liquorrhea vil udsivning af denne væske være med til at opretholde liquorfistlen. Formålet med lumbal drænage er at tappe den producerede mængde cerebrospinal væske for herved at aflaste fistlen, der så har mulighed for at hele op. Den planlagte drænage-tid er 3 - 4 døgn.
Anlæggelse af lumbaldræn:
- Anlæggelse af lumbalt dræn foregår i lokal anæstesi og udføres af anæstesilæge. Patienten behøver ikke at være fastende.
- Efter anlæggelse af lumbalt dræn skal patienten lejres fladt i sengen med hovedet eleveret ca. 10 grader. Det intracranielle tryk vil i denne stilling være ca. 10 cm. vand.
Tromboseprofylakse: Så længe patienten er immobiliseret gives Innohep 3500 IE x 1 sc og TED-strømper
Observationer:
Opsætning og observation af dråbe-kammer-pose: se tegning
- Der opsættes et drop-stativ ved patientens hovedgærde. Dråbe-kammer-posen ophænges ved hjælp af den monterede snor i drop-stativet og posens højde reguleres ved hjælp af snor-klemmen således at niveaupunktet ”0” er i højde med patientens ydre øregang. Nu vil cerebrospinalvæsken langsomt begynde at dryppe fra dråbestudsen i dråbekammeret ned i opsamlingsposen.
Drænet skal dryppe med 4 dråber/min. hele døgnet, svarende til 50 ml over 4 timer med en døgnproduktion på 300 ml.
- I starten af hver vagt tjekkes dråbehastighed (dette bør gøres yderligere en gang i hver vagt).
- Dråbehastigheden skal svare nogenlunde til den producerede mængde, altså 0,2 – 0,3 ml/min = 4 – 6 dråber/min.
- Hvis den observerede dråbehastighed er mindre end 4 – 6 dråber/min, hænger posen for højt (der er ingen risiko forbundet med dette, da posen er lufttom/lufttæt, blot opnås den ønskede drænage ikke). Hvis den observerede dråbehastighed er større end 4 – 6 dråber/min, hænger posen for lavt og patienten vil efter nogen tid klage over hovedpine. Det er almindeligt at patienter der behandles med lumbaldrænage får let hovedpine og hørenedsættelse på det raske øre. Hørenedsættelsen er reversibel og fortager sig efter endt drænage.
Opsamlingsposen tømmes en gang i døgnet kl. 24 og den samlede mængde noteres i plejeplanen. Liquor`s farve observeres i hver vagt.
- Sættet åbnes ikke og skiftes ikke. Der kan med fordel sættes en aftømningspose nederst på opsamlingsposen.
- Hvert døgn patienten behandles, skal posen tømmes. Dette foregår efter at døgnproduktion er noteret, ved at lukke for 3-vejs-ventilen, afklemme tilløbsslangen, og åbne for klemmen på afløbsstudsen. Når posen er tømt (også for evt. luft), lukkes afløbsstudsen med klemmen og 3-vejs-ventilen åbnes.
Drænet fjernes først når det har været afklemt og der ingen liquorsivning har været i 24 timer. Sædvanligvis først efter 4 døgn.
- Seponering af drænet foretages af en læge efter aftale med en af operatørerne. Drænet er meget langt og seponeres ved langsom udtræk med patienten liggende på siden med ”krummet” ryg. Der lægges Tegaderm på og derover rulles en pølse af to vaskeklude som sættes over med plaster, så patienten komprimerer indstik selv i mindst 2 timer.
EWS efter handlingsalgoritme – dog tjekkes temperatur og AVPU i hver vagt
- Drænsted observeres kun hvis der er temperatur forhøjelse eller smerter ved indstiks stedet, da patienten helst ikke skal ligge på siden.
- Såfremt patienten får temperaturstigning og/eller tiltagende hovedpine skal vagthavende læge tilkaldes og patienten skal undersøges for evt. meningit symptomer (liquor væsken kan undersøges). I tvivlstilfælde kontakt ###NAVN###-###NAVN### eller ###NAVN###.
Sygepleje
- Patienten er T.L. under hele behandlingen med 10 grader eleveret hovedgærde (også ved måltid)
- Patienten må gerne sætte sig på sengekanten i kortere øjeblikke (f.eks. vandladning, afføring/bækkenstol)
- Drænet skal afklemmes inden patienten rejser sig (klemme på dræn slangen). Husk at åbne igen!
