Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
Målgrupper og anvendelsesområde
Angiver retningslinjer for visus bestemmelse i Afdeling for Øjensygdomme, Rigshospitalet.
Instruksen er gældende for læger, optikere, sygeplejersker og social- og sundhedsassistenter.
Der er særlige retningslinjer hvis der indgår forksningsprotokoller.
Definitioner
Visus (Synsstyrke)
Udtrykker nethindens centrale funktion når et fjernt objekt (f.eks et bogstav) afbildes skarpt i den gule plet (macula lutea). Ved lang- og nærsynethed dannes det skarpe billede henholdsvis bagved og foran nethinden. Visus bestemmelsen skal derfor foretages med bedst mulig brille.
Det er vigtigt at understrege at visus og refraktion er to principielt forskellige ting. Man kan godt have normal refraktion, men betydelig nedsat visus f.eks ved sygdomme i macula. Refraktion kan bestemmes objektivt (se instruksen om Refraktions bestemmelse, Afdeling for Øjensygdomme, Rigshospitalet, hvorimod visus bestemmelse kræver patientens subjektive medvirken.
Visus måles som den mindste synsvinkel hvorunder et symbol (bogstav, tal, billede m.v) kan identificeres. Jo mindre vinkel jo bedre visus (fig 1)
Afstand til tavlen
En given symbolstørrelse skal ses i en given afstand for korrekt at udtrykke synsvinklen.
De elektroniske synstavler kan under menupunktet distance indstilles til afstanden mellem tavle og patient. Ved spejltavle adderes afstanden mellem tavle og spejl og spejl og patient
På de faste tavler er den korrekte afstand mellem patient og tavle angivet.
Skala
For meningsfyldt at kunne tale om tabte eller vundne linjer eller bogstaver på synstavlen skal symbolstørrelsen fra en linje til den næste ændres med en logaritmisk faktor i praksis med ca. 25 %.
De elektroniske synstavler kan under menupunktet ”scale” indstilles til log.
Andre traditionelle tavler kan godt anvendes og hvis man skeler til tabellen nævnt under notation kan den omtrentlige korrekte værdi angives.
Notation
Den traditionelle Snellen notation udtrykker forholdet mellem hvad patienten kan se på 6 m’s afstand og hvilken afstand en normal kan se den samme synbolstørrelse (fig 2).
Normal linjen er 6/6=1,00. Kan patienten se 6/12=0,50 betyder det, at det patienten skal have ind på 6 m´s afstand kan den normale se allerede på 12 m’s afstand og tilsvarende for 6/60=0,10 kan den normale se symbolet allerede på 60 m´s afstand.
Tabellen viser sammenhængen mellem de forskellige måder at udtrykke synsstyrken på. De grønne kolonner anvendes almindeligvis. Den blå række angiver normal værdien. Rækkerne over angiver en synsstyrke bedre end normalt og rækkerne under angiver en synsstyrke dårligere end normalt. De gule linjer angiver en halvering eller fordobling af synsvinklen.
Ved en synsvinkel på 1 enhed (5 bueminutter) er log = 0, decimalværdi = 1,00, Snellen 6/6 og patienten kan læse 85 EDTRS bogstaver. Tilsvarende ved en synsvinkel på 4 enheder er log = 0.6, decimal = 0,25, Snellen = 6/24 og patienten kan læse 55 EDTRS bogstaver.
Ved synsstyrker mindre end 6/60 kan man også graduere til 5/60, 4/60, 3/60, 2/60, 1/60 ved at flytte en løs traditionel tavle tættere på patienten. Er tavlen < end 1 m fra patienten gradueres synsstyrken som Fingertælling (FT), Håndbevægelser (HB), Lyssans + projektion (L+P), Lyssans (L) og minus lyssans (-L).
Fremgangsmåde
Praktisk udførelse
Afhængig af den kliniske situation bestemmes synsstyrken på hvert øje for sig uden og med bedste brille. For at kontrollere om synsstyrken er optimal bestemt anføres synsstyrken evt. med stenopæisk hul (SH).
Som bedste brille anvendes enten patientens egen brille eller hvis den er irrelevant autorefraktor værdi.
- Man starter med de største symboler som det forventes at patienten kan se.
- Derefter læses et symbol i linjen op eller ned afhængig af om symbolet kan ses.
- Når linjen nås hvor et symbol ikke kan ses går man en linje op og beder patienten læse hele linjen.
- Kan mere end halvdelen af linjens symboler læses går man en linje længere ned.
- Den mindste linje hvor mindst halvdelen af symbolerne kan læses angiver synstyrken
Eksempel:
VOD: 0,25 (6/24) sc, 0,50 (6/12) ec = -1,5sfæ -0,75cyl i 90 grader, ingen bedring med SH
VOS: 0,10 (6/60) sc, 0,25 (6/24) cc = -1,5sfæ, bedring til 0,32 (6/19) med SH.
Visus bin: 0,25 (6/24) sc, 0,50 (6/12) cc
(sc = uden brille, ec = egen brille, cc = med bestemt brille (autorefraktor), bin= begge øjne samtidig).
ETDRS (early treatment diabetic retinopathy study).
Denne tavle er særlig velegnet til at måle patienter med betydelig nedsat visus og bruges i AMD klinikken. Tavlen har 5 bogstaver i hver linie og anvendes i 4 M’s afstand.
EDTRS tavlen har kun 14 linjer svarende til 70 bogstaver. Den øverste linje svarer til 0,1=6/60 =35 bogstaver. For at graduere synstyrker under 0,1=6/60=35 bogstaver flyttes tavlen ind i 1 m hvorefter de første 30 bogstaver kan bestemmes (tabel 2)
EDTRS tavlen findes også i de elektroniske tavler og anvendes her med patienten i 4 m’s afstand. Ved de store bogstaver kan der kun ses et af gangen, men man skal i hver linje præsenterer 5 symboler. Antal læste bogstaver står på tavlen (fig 3).
Ansvar og organisering
Afdelingsledelsen i Afdeling for Øjensygdomme, Rigshospitalet, er ansvarlig for at instruksen foreligger.
Afsnitsledende overlæger, afdelingssygeplejersker og ledende lægesekretærer, er ansvarlige for at instruksen udarbejdes, revideres og implementeres.
Den enkelte medarbejder i Afdeling for Øjensygdomme, Rigshospitalet, er ansvarlig for at kende og følge instruksen.
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Refraktions bestemmelse, Afdeling for Øjensygdomme, Rigshospitalet - instruks fra Afdeling for Øjensygdomme, Rigshospitalet