1. Det intraokulære tryk skal ned med medicinsk behandling og følgende behandling skal gives primært
- Systemisk Acetazolamid (Diamox®) 10 mg/kg intravenøst
eller
tbl. Diamox® 500 mg per os (cave sulfonamidallergi)
- Ocgtt alfa2-agonist, eksempel: Iopidine® eller Alphagan® = brimonidin
- Ocgtt betablokker, eksempel: Timolol (cave astma)
- Ocgtt carboanhydrasehæmmer, eksempel: dorzolamid eller brinzolamid
- Ocgtt prostaglandin-analog, eksempel latanoprost
Hvis trykket ikke er faldet tilfredsstillende efter 1 time gentages ovenstående samt
- Mixtur Glycerol 1,0-1,5 g/kg pr os jvf instruksen Glycerol - behandling af for højt intraokulært tryk i Afdeling for Øjensygdomme
I sjældne tilfælde kan det være nødvendigt at lave en iridotomi for at bryde vinkellukningen, jvf. instruksen YAG iridotomi. Glaukom team
2. Kvalmestillende
- ved kvalme og opkast gives suppositorium Metoclopramid 20 mg
3. Pupil konstriktion
- Pilokarpin øjendråber 2 % x 1 1 time efter punkt l. IOP skal da være under 50 mm Hg, idet musculus sphincter pupillae atter er pilokarpinfølsom efter ophævet trykbetinget iskæmi.
- Pilokarpin 2 % - drypningen gentages 3 - 4 gange i den følgende time. (Stærkere miotika, som for eksempel pilokarpin 4 % eller større doser kan i nogle tilfælde øge pupilblokket og medføre paradoks trykstigning).
4. Inflammationsbehandling
- Lokal kortikosteroid, eksempel: Maxidex x 3 dagligt
5. Indtil katarakt-operation/iridotomi
- Dagen efter vinkellukningstilfældet skal patienten kontrolleres i Øjenvagten mhp om trykket er velkontrolleret.
- Ved denne kontrol skal vagtlægen kontakte superviserende læge i glaukom-teamet – som vil planlægge linse-fjernelse (katarakt-operation) medmindre patientens alder eller andre forhold gør, at der skal laves iridotomi
- Hvis linsefjernelse planlægges, skal der laves IOL beregning, case bestilling og patienten skal informeres om operationen. Hvis iridotomi planlægges skal patienten have en tid i glaukom ambulatoriet til dette
- I perioden frem til katarakt-operation/iridotomi er det vigtigt at holde trykket nede. Her skal gives
- Ocgtt Fotil 2% eller 4% x 2 dagligt på det pågældende øje (HUSK det andet øje, hvis det også har et afsmalnet forreste øjenafsnit)
- Supplerende tryk-sænkende behandling alt efter behov
6. Fjernelse af øjets linse og ilæggelse af IOL – overvej at operere begge øjne
- Den primære forebyggende behandling for at undgå en ny vinkellukning er at fjerne øjets linse og ilægge en ny IOL.
- Hvis der er katarakt og/eller patienten er over 50 år, er dette første behandling – alternativt kan iridotomi overvejes
- Hvis patienten er under 50 år og ikke har katarakt kan det overvejes at lave en iridotomi – kan udføres så snart forholdene tillader det, jvf. instruksen Glaukom team,YAG iriddotomi
HUSK at overveje profylaktisk YAG iridotomi på det andet øje
- HVIS corneaødem persisterer og vanskeliggør kataraktoperation/iridocomi kan der lokalt anvendes ocgtt. Glukose 50%.
Tilbage til top