Akantamøbe keratitis, initiel behandling af. Cornea team acantamoebae keratitis

Angiver retningslinjer for den initiale behandling af akantamøbe keratitis.
Formålet er at angive retningslinjer for undersøgelse og behandling af akantamøbe keratitis.

Gældende for læger og sygeplejersker i Afdeling for Øjensygdomme, Rigshospitalet.

Tilbage til top

Ingen

Optagelse af akut journal, som skal omfatte

• Visus på begge øjne
• Kontaktlinsebrug - type
• Hudlidelser
• Tidl indgreb eller traumer - evt. refraktiv kirurgi.
• Cornea-sensibillitet
• Hidtidig behandling

 Diagnosekoder

Keratitis superficialis: DH161
Ulcus cornea: DH160

Prøvetagning

1. Akantamøbe medie hentes i køleskabet i forvagtsklinikken på Ø34.
2. Skrab fra rand af læsion, inkl. epithel. Anvend barberblad og overfør til flocked swab
3. Send evt. kontaktlinsen i glas for sig, .
4. Prøven bestilles hos SSI, (PCR for akantamøbe)
5. Prøve og rekvisition lægges i ziplock pose og lægges i køleskabet i forvagtsklinikken Ø34.
6. Prøven sendes til Mikrobiologisk afd., Rigshospitalet-Blegdamsvej, som sender videre til SSI – parasitologisk lab.
7. Tag spaltelampefoto

1. Akut behandling

Ambulant behandling, opstartes efter aftale med cornea supervisor

Behandling indtil prøvesvar foreligger:

1. Ocgtt. Brolene (propamidin isothionat) 0,1%. Diaminin præparat, som påvirker cysterne, findes i medicinrummet på Ø44.
2. Ocgtt. Klorhexidin 0,2 mg/ml, findes i medicinrummet Ø44.
3. Ocgtt. Cyclogyl x 2.
4. Overvej tillæg af antibiotika, fx kloramfenikol ved epitheldefekt

Ved smerte ordineres fast tabl. Paracetamol og/eller NSAID

Steroid behandling er kontroversiel – skal seponeres, såfremt pt. behandles med dette ved ankomst. Kan evt. efter flere uger iværksættes med stor forsigtighed.

Ved tvivlspørgsmål om diagnose i vagten udenfor dagtid, da kontrol på vagtlisten næste dag, hvor speciallæge fra cornea team skal se med.

Brolene – holdbarhed 4 uger
Klorhexidin - holdbarhed 4 uger.

Begge typer af medicin udleveres fra Ø44

2. POST - AKUT behandling af avantamoebae keratitis

Behandlingen tilpasses efter svar fra mikrobiologer, tjek MiBa for svar (SSI)

Det er ikke altid der findes positivt svar ved PCR. Såfremt klinikken opretholder mistanke om akantamøbe  tages nyt skrab, evt. ved speciallæge fra cornea team.  Behandling fortsættes.

Behandlingen er kompliceret og langvarig (6-12 måneder)

Svamp

Vær opmærksom på at akantamøbe trives med og næres af svamp og gram neg. bakterier.

Fund af svamp kræver særlig behandling. Se Afdeling for Øjensygdommes instruks, Cornea team, initial behandling af bakteriel og fungal keratitis, og konferer med speciallæge fra cornea team.

UV-Cross linking behandling

Kontroversiel. Diskuteres med overlæger fra cornea team

Konfokal mikroskopi (udføres på Ø44)

Kan påvise cyster

Tilbage til top

Afdelingsledelsen i Afdeling for Øjensygdomme, Rigshospitalet, er ansvarlig for at instruksen foreligger.
Afsnitsledelsen er ansvarlig for at instruksen udarbejdes, revideres og implementeres.
Den enkelte medarbejder i Afdeling for Øjensygdomme, er ansvarlig for at kende og følge instruksen

Tilbage til top

• Dart J.K.G, Saw V.P.J, Kilvington S. Perspective Acanthamoeba Keratitis: Diagnosis and treatment Update 2009. American Journal of Ophthalmology. doi:10.1016/j.ajo.2009.06.00
• Dua S.H, Aralikatti A, Said D.G. Rapid diagnosis of Acanthamoeba keratitis.Br J Ophthalmol 2009; 93:1555-1556
• Yang YF, Matheson M, Dart JK, Cree IA. Persistance of Acanthamoeba keratitis antigen following Acanthamoeba keratitis. Br J Ophthalmol 2001; 85:277-280
• Morén H, Malmsjö M, Mortensen J,Ohrström A. Riboflavin and ultraviolet a collagen crosslinking of the cornea for the treatment of keratitis. Cornea. 2010 Jan;29(1):102-4.
• Khan Y.A, Kashiwabuchi R.T, Martins S.A, Castro-Combs J.M, Kalyani S, Stanley P, Flikier D, Behrens A. Riboflavin and Ultraviolet Light A Therapy as an Adjuvant Treatment for Medically Refractive Acanthamoeba Keratitis A report of three cases. Ophthalmology 2011;118:324–331

Afdeling for Øjensygdomme, Rigshospitalet

Bakteriel og fungal keratitis, initiel behandling af. Cornea team

Tilbage til top

Tilbage til top