At sikre, at gruppen af svært syge patienter med psykotiske lidelser kan tilbydes rehabilitering under indlæggelse med det formål at opnå en selvstændig og meningsfuld tilværelse udenfor hospital.
Klinisk personale i afsnit, der varetager specialiseret rehabilitering samt afsnit, der varetager almen rehabilitering.
Rehabilitering er et bredt begreb, der kan defineres som en målrettet og tidsbestemt samarbejdsproces mellem en patient, pårørende og professionelle, som skal hjælpe patienten til at opnå et selvstændigt og for patientenmeningsfyldt liv. Rehabilitering ved psykisk sygdom rettes mod patienter, som har eller risikerer at få betydelige begrænsninger i deres psykiske og/eller sociale funktionsevne. Rehabilitering baseres på patientens hele livssituation og består af en koordineret, sammenhængende og vidensbaseret indsats, som understøtter patientens recoveryproces. Rehabilitering skal derved give mulighed for at opnå den højest mulige funktionsevne og forebygge yderligere forringelse af funktionsevnen.
Rehabilitering er en samlet betegnelse for de forskellige interventioner, som har vist sig effektive i forhold til målgruppen, herunder patientens deltagelse i tværfaglige konferencer samt inddragelse af netværket.
For patienter med behov for almen rehabilitering, som er indlagt i hovedfunktioner i Region Hovedstadens Psykiatri, anvendes behandlingsplanen til beskrivelse af rehabiliteringsindsatsen.
Specialiseret rehabilitering under indlæggelse varetages på Psykiatrisk Center Ballerup og Psykiatrisk Center Glostrup ved to åbne sengeafsnit. Tilbuddet udvikles i samarbejde med Kompetencecentret for Rehabilitering og Recovery ved Psykiatrisk Center Ballerup.
Målgruppe
Målgruppen udgøres af patienter med svær sygdomsgrad inden for det skizofrene spektrum med behov for specialiseret rehabilitering under indlæggelse i en afgrænset periode på 6-9 måneder. Derudover eksisterer følgende indlæggelseskriterier:
Desuden skal patienter være motiverede for og parate til en rehabiliterende indlæggelse og være villige til at arbejde med følgende problemstillinger:
Hvis det viser sig, at patienten ikke ønsker eller ikke er motiveret for rehabilitering, vil patienten blive sendt tilbage til den henvisende enhed.
Hvis patienter færdigmeldes under indlæggelse på det rehabiliterende afsnit, f.eks. hvis patienten accepterer botilbud, er det den rehabiliterende afdeling som under hensyntagen til patienten vurderer, om patienten kan forblive på afsnittet indtil boligen er klar.
Henvisning og visitation
Til den aktuelle henvisning skal der foreligge en kort beskrivelse af patientens problemstilling.
Beskrivelsen skal indeholde alle hovedpunkter som nedenfor nævnt:
Den psykiske sygdom
Fysisk helbred
Funktionsevne og funktionsevnenedsættelse
Nuværende funktion (både færdigheder og deficits) indenfor
Sociale forhold
Patientens ønsker og mål
Det overordnede formål med rehabilitering under indlæggelse
Psykofarmakologisk anamnese
Tidligere indlæggelse med henblik på rehabilitering, hvis ja – hvor?
Beskrivelse af tidligere/nuværende socialpsykiatrisk indsats eksempelvis støttekontaktperson/mentor/hjemmevejleder.
Tidligere undersøgelser
Sådan sendes henvisningen:
Center for Visitation og Diagnostik (CVD for Psykiatri og Børne- og Ungdomspsykiatri).
Telefonnr.: ###TELEFON###
Email: ###EMAIL###
Eksterne kan følge denne guide (fx privatpraktiserende psykiatere eller læger): https://www.psykiatri-regionh.dk/fagfolk/Center-for-visitation-og-diagnostik/fagperson/Sider/Henvisning-af-voksne.aspx
Efter visitationen indkaldes patienten til en forsamtale på rehabiliteringsafsnittet, patienten bliver informeret om behandlingskonceptet og ser afdelingen. Patienten opfordres til at invitere pårørende med til forsamtalen.
Den behandlende enhed, hvorfra patienten henvises, orienteres om tidspunktet for forsamtalen og skal sikre, at der deltager personale fra henvisende afsnit (eller personale som kender patienten) til forsamtalen.
Hvis patienten vurderes til at tilhøre målgruppen for rehabilitering under indlæggelse, og hvis han/hun efter samtalen fortsat er motiveret, sættes patienten på venteliste til indlæggelse. Der kan således forventes en vis ventetid på indlæggelse efter forsamtalen. Den behandlende enhed har fortsat behandlingsansvaret, indtil indlæggelse finder sted. Hvis tilstanden ændrer sig afgørende i ventetiden, eller hvis udskrivning af en indlagt patient overvejes, skal behovet for rehabilitering revurderes og rehabiliteringsafsnittet orienteres.
Behandling
Rehabiliteringsforløbet under indlæggelse er inddelt i tre faser:
I alle faser arbejdes ud fra principperne i kognitiv miljøterapi. Dette omfatter følgende principper og tiltag:
Centerledelserne PC Ballerup og PC Glostrup har det overordnede ansvar for implementering af vejledningen.
Centerledelser i Region Hovedstadens Psykiatri for implementering af henvisningsprocedure.
Afsnitsledelser i Region Hovedstadens Psykiatri er ansvarlige for, at vejledningen følges lokalt.
Psykiatrisk og psykosocial rehabilitering – en recovery orienteret tilgang. Eplov L, Korsbek L, Petersen L, Olander M (red.) Munksgaard 2010.