At beskrive organisering af, henvisning til og behandling med repetetive Transkraniel Magnetisk Stimulation i RHP (rTMS).
OBS: Denne vejledning vil blive fulgt tæt og blive løbende evalueret mens behandlingen implementeres. Det gælder også bilag, i takt med at der udvikles SP-understøttelse.
Vejledningen henvender sig til læger og sygeplejersker, der behandler med TMS og til henvisende læger.
Målgruppen for behandling med TMS er patienter med forløb i RHP og vanskeligt behandlelig depression, der opfylder kriterierne:
Repetetiv Transkraniel Magnetisk Stimulation (rTMS). Behandlingsform, hvor man ved at påvirke hjernen med et magnetfelt fremkalder en ganske svag strøm i hjernevævet. Behandlingen har antidepressiv effekt. Til forskel fra behandling med ECT udløser behandlingen ikke et krampeanfald, og foregår ikke i anæstesi.
Vanskeligt behandlelig depression (behandlingsresistent depression): Litteraturen bruger forskellige definitioner, i NKR for vanskeligt behandlelig depression: patienter med fortsat sygdom på trods af behandling med to forskellige klasser af antidepressiv medicin givet i tilstrækkelig dosering og i mindst fire uger, eller patienter, som har haft depression i to eller flere år uanset behandling.
Regionsfunktion (RF) for affektiv lidelse: Specialfunktioner i henhold til specialevejledning for psykiatri, der er tilknyttet Psykiatrisk Center Nordsjælland og Psykiatrisk Center København. Beskrivelse af målgruppen for RF for affektiv lidelse fremgår af funktionsbeskrivelse for RF for affektiv lidelse.
Patienter med forløb i RHP kan henvises til en af de to regionsfunktioner for affektiv lidelse mhp vurdering af, om behandling med TMS skal tilbydes, hvis de opfylder følgende kriterier:
I RF vurderes patienten af speciallæge mhp på:
At patienten har ledende ferromagnetiske eller andre magnetfølsomme metaller implanteret i hovedet eller inden for 30 cm af behandlingsspolen:
Der planlægges 30 behandlinger, der gives dagligt på hverdage. Der afsættes 1 time til første behandling og ½ time til øvrige behandlinger.
Procedurekode for TMS: BRXA5.
Behandlingen varetages af sygeplejeske uddannet i TMS.
I slutning af forløbet vurderes patienten af læge i RF mhp:
Ved afslutning af forløb i RF kan patienten ved behov genhenvises til fortsat kontrol i henvisende hovedfunktion. Alternativt kan patienten afsluttes til egen læge eller anden relevant ambulant funktion.
Behandlingen foregår dagligt på hverdage til patienten har modtaget 30 behandlinger.
Under behandling sidder patienten i særlig stol. Der anvendes behandlingsprotokol højtfrekvent 10 Hz standard depressionsprotokol med 11 s pause mellem tog.
(se bilag: trin i behandling for flere detaljer)
(se bilag: trin i behandling for flere detaljer)
Hvis patienten har haft effekt af behandlingen, kan behandlingen udtrappes efter nedenstående plan:
1 behandling 2 dage om ugen i 2 uger (i alt 4 behandlinger i 2 uger)
1 behandling om ugen i 4 uger (i alt 4 behandlinger i 4 uger)
1 behandling hver 2. uge i 6 uger (i alt 3 behandlinger i 6 uger)
###TABEL_1###• Hovedpine ~ 5-23%
• Ubehag på stimuleringsstedet (pga muskelsammentrækninger) 20%–40%
• Trækninger i ansigtsmusklerne
• Svimmelhed
• Epileptiske anfald <0.1%
• Mani ~ 0.34%
Behandling med TMS påbegyndes i RHP i efterår 2022. Indledningsvis vil behandlingen forankres i de to regionsfunktioner for affektive lidelser på henholdsvis PCN og PCK. Når behandlingen er implementeret og i drift kan der blive tale om at udvide indikationsområdet og antallet af behandlingssteder.
Centerledelsen på PCN og PCK er ansvarlige for organisering af behandlingen samt for, at behandlende personale har modtaget relevant praktisk oplæring. Nærværende VIP erstatter ikke praktisk oplæring.
Det faglige ansvar er forankret hos de faglige ledere af de affektive regionsfunktioner.
NKR for vanskeligt behandlelig depression: https://www.dpsnet.dk/wp-content/uploads/2021/02/nkr-vanskeligt-behandlelig-depression.pdf
Specialevejledning for psykiatri: https://www.sst.dk/da/viden/specialeplanlaegning/gaeldende-specialeplan/specialeplan-for-psykiatri
Funktionsbeskrivelse for RF for affektiv lidelse: https://intranet.regionh.dk/rhp/organisation/Planlaegning/Specialeplanlaegning/Documents/Voksne%20-%20Funktionsbeskrivelser/RF3%20PCK%20PCN%20Affektiv-nov.pdf