Målgrupper og anvendelsesområde
Læger og plejepersonale ved HerlevGentofte Hospital.
Læger ved Psykiatrisk Center Ballerup og Psykiatrisk Center København.
Instruksen er en lokal tilføjelse til RHP-vejledningen Tilsyn - akut og elektivt til voksne patienter i psykiatrien og somatikken og beskriver den psykiatriske tilsynsfunktions organisation, målgruppe, henvisningsregler og koncept for tilsynsrapport.
Definitioner
Et akut tilsyn skal gennemføres snarest muligt, og helst inden for en time.
Et subakut tilsyn gennemføres inden for 48 timer.
Ambulant psykiatrisk tilsyn gennemføres på Psykiatrisk Center Ballerup i Akutmodtagelsen.
Fremgangsmåde
Det påhviler Psykiatrisk Center Ballerup (PCB) at varetage de psykiatriske tilsyn på indlagte patienter på HerlevGentofte Hospital (HGH), Herlev-matriklen.
Det påhviler Psykiatrisk Center København at varetage tilsyn på HGH, Gentofte-matriklen, se separat instruks Psykiatrisk tilsyn fra Psykiatrisk Center København på Herlev og Gentofte Hospitaler, Gentofte matriklen/PCK
Fra PCB er det muligt at rekvirere akutte, subakutte og ambulante tilsyn. Det er tilsynslægen der afgør hvilken type tilsyn der er relevant, i en dialog med rekvirerende læge.
Tilsyn varetages i dagtid på hverdage af tilsynslægen, en H-læge på bagvagtsniveau, under supervision af Akuthusets overlæger. Tilsynslægen er baseret i Akuthuset i en samlet periode på 3 måneder. Der er et overlap på 2 uger, således at tilsynslægen kan oplære sin afløser.
Akutte tilsyn udenfor dagtid og i weekenden varetages af vagtholdet, typisk af mellemvagten. Bagvagten visiterer opgaven og er ansvarlig. Oplæring af nye mellemvagter i tilsynsfunktion gøres ved følgevagt hos tilsynslægen, se bilag 1.
Ved dobbeltindlæggelse på Gentofte-matriklen varetages denne af PCB, altid forudgået af psykiatrisk tilsyn fra PCK.
Tilsyn af børn og unge: Såfremt patienten er under 18 år, tilses denne som vanligt og derefter konfereres med bagvagten på den børne- og ungdomspsykiatriske afdeling som patienten tilhører.
###TABEL_1###
Rekvirering af psykiatrisk tilsyn
Akutte tilsyn foretages snarest eller inden for få timer. I ventetiden på tilsyn kan læge på rekvirerende afdeling finde hjemmel for nødvendig intervention i Straffelovens paragraffer om nødret og nødværge (§§13 og 14) og i Sundhedshedslovens §19 om øjeblikkelig behandling af ptt. der ikke er i stand til at give informeret samtykke til behandling.
Subakutte tilsyn varetages dagligt på hverdage efter behov.
Der skal foreligge et tilsynsoplæg i journalen, skrevet af læge fra rekv. afdeling.
Der anvendes smartphrase: .PCBPSYKHENVISNINGTILSYN
Der kan kun rekvireres tilsyn til indlagte patienter.
Ved anmodning om tilsyn aftales enten telefonisk rådgivning eller fremmøde. Overflytningen foregår som hovedregel ikke uden forudgående klinisk vurdering af patienten på den somatiske afdeling. Ved anmodning om elektivt tilsyn aftales ambulante tilsyn, såfremt patienten er transportabel.
Ved overflytning fra somatisk afdeling skal der være særlig opmærksomhed på patienter, som er bevidsthedspåvirkede, ældre patienter og i øvrigt patienter med somatiske lidelser, som normalt kræver undersøgelse, observation og behandling på somatisk hospital. Hvis en patient med for fortsat behandling af somatisk lidelse, som forsvarligt kan varetages på psykiatrisk afdeling, skal der ved overflytning foreligger en plan for behandling og pleje af den somatisk lidelse, opfølgning og eventuelle remedier skal medfølge.
Afvisning af tilsyn:
Når der er bestilt tilsyn uden forudgående læge-til-læge kontakt, vurderes relevansen af den tilsynsgående læge ud fra journalen og evt. opkald til afdelingen. Ved afvisning af tilsynet, laves et journalnotat med begrundelse for afvisingen, og hvad der eventuelt anbefales, samt telefonnummer til tilsynstelefonen.
Ambulant psykiatrisk tilsyn Tilsyn på transportable indlagte patienter på Herlev, foretages på PC Ballerups matrikel i tilsynsambulatoriet i Akuthuset, bygning 12. Patienterne er gående eller anvender kørestol, om nødvendigt med følge af personale. Tilsynet bookes af tilsynslægen efter mundtlig aftale med rekvirerende læge på HGH. Transport arrangeres og betales af HGH. Patienter der tilses i ambulatoriet returnerer altid til stamafsnittet på HGH. Man kan således ikke blive udskrevet til ambulatoriet.
Kalenderbooking:
Når der bookes ambulante tilsyn, gøres det i outlook-kalenderen: RHP-FP-BAL-TilsynsAmb.
Kalenderen findes ved at trykke ‘åbn kalender’ i outlook, og så søges der på: RHP-FP-BAL-TilsynsAmb. Det er udelukkende den tilsynsgående læge der kan booke i kalenderen.
Tilsyn fra det psykiatriske Akutteam Tilsynslægen har mulighed for at visitere til tilsyn på HGH fra det psykiatriske Akutteam, som består af udkørende sygeplejersker og psykologer. Dette kan fx være relevant mhp rådgivning og sparring til komplekse patientplaner (delir, forgiftninger, suicidal risiko, svær angst, deeskalering), men også mhp på konkret vurdering af fx suicidalfare eller korte forløb med støttende og motiverende samtaler, fx for at undgå tvang.
Behov for psykiatrisk vurdering efter udskrivelse eller i forbindelse med ambulante forløb?
Man kan fra somatisk afdelings/ambulatories side anbefale at patienten, via egen læge, henvises til privatpraktiserende psykiater eller til pakkeforløb.
Der kan også fra somatikken henvises direkte til pakkeforløb for fx. angst eller depression. Henvisningen sendes via Sundhedsplatformen, hvor der bestilles en intern henvisning til psykiatrisk afdeling.
Region Hovedstadens Psykiatri
Den centrale visitation
Carl Nielsens Allé 9
2100 København Ø
mail: ###EMAIL###
Målgruppe
Subakutte psykiatriske tilsyn: indlagte patienter på Herlev-Gentofte Hospital med behov for psykiatrisk udredning og eventuel psykiatrisk behandling under aktuelle indlæggelse. Den psykiatriske tilsynsfunktion omfatter kun ambulante patienter eller daghospitalspatienter, når det er af afgørende betydning for patientens somatiske udredning eller behandling (fx ved differentialdiagnostiske problemstillinger). Øvrige ambulante patienter skal anmodes om at henvende sig til egen læge eller henvises via den centrale visitation.
Akutte psykiatriske tilsyn:
Patienter:
- der modsætter sig behandling med vital indikation
- er i øget selvmordsrisiko, evt. blot mistænkt
- akut psykotiske eller så urolige, at de er svære at rumme på den rekvirerende afdeling.
Det psykiatriske tilsyn
Hovedformålet med et psykiatrisk tilsyn er at foretage en psykiatrisk undersøgelse, stille en tentativ psykiatrisk diagnose og give forslag til den rekvirerende afdeling angående psykiatrisk behandling og evt. foranstaltninger under indlæggelsen, samt forslag til visitation og efterbehandling.
Man bør om muligt tale med patienten i enerum. Afhængig af patientens holdning kan plejepersonalet være tilstede under samtalen. De nærmeste pårørende kan være til stede, hvis patienten ønsker det. Egentlige pårørendesamtaler skal varetages af den rekvirerende afdelings egne læger.
Råd til gennemførelse af det psykiatriske tilsyn
- Læs journal og tal med sygeplejerske, før du kontakter patienten.
- Anmod personalet om samtale med patienten i enerum, hvis der er flere patienter på sengestuen
- Orientér pt. om indikation for tilsyn, og hvilke oplysninger du besidder, og undersøg pt.s holdning til tilsyn
- Optag relevant, fokuseret anamnese
- Hvis der er pårørende, kan det være relevant først at tale med patienten alene og derefter med patient og pårørende
- Informér patient og evt. nærmeste pårørende om dine konklusioner.
- Orientér læge eller sygeplejerske om tilsynets konklusion
- Skriv tilsynsrapporten struktureret og fokuseret.
- Afslut med klart at angive diagnose, samt differentialdiagnoser og anbefalinger.
Øvrige opgaver for den tilsynsgående læge:
Henvisniger for akutteamet:
Det er den tilsynsgående læges opgave at sende henvisninger for patienter i akut teamet, da dette ikke kan ske via egen læge. Personalet i akutteamet sender en inBasket besked til den tilsynsgående læge med beskrivelse af patienten og hvor patienten ønskes henvist.
Henvisninger/vurdering af patienter set af vagtholdet:
Patienter set af vagtholdet, hvor der er tvivl om den videre plan, kan videregives til den tilsynsgående læge den efterfølgende dag. Det er den afgående læges ansvar at informere den tilsynsgående læge, og videregive oplysninger om patienten. Den tilsynsgående læge vurderer om patienten skal kaldes ind til en samtale eller om der kan ske henvisning ud fra de foreliggende oplysninger.
Uniform og udstyr
Tilsynstaske: på tilsyn medbringes tilsynstasken. Placering: vagtlægekontoret AKM, Maglevænget 2, 1. sal. Indhold: se bilag 2
Uniform Herlev matriklen:
Det forventes ikke at vagtlægen bærer uniform ved akutte tilsyn. Dette vil forsinke tilsynet unødigt.
Den faste tilsynslæge bærer særligt Herlev-skilt/ID-kort og henter kittel i kittelautomaten i stueetagen ved siden af de små elevatorer. For at få ID-kort har man brug for en firecifret kode. ID-kortet laver man selv i kortautomaten. Automaten er placeret i 53G1 i rummet ved siden af Uniformsservice. Automaten beder om at man indtaster CPR-nummer: indtast i stedet den ene kode, derefter bindestreg og så pin-kode. Følg automatens anvisning og print dit nye ID-kort. Når du har fået ID-kort, skal du henvende dig i uniformsservice i rummet ved siden af.
Åbningstid
- Alle hverdage: kl. 7.00 - 9.00 og 13.30 - 14.30
- Første hverdag i måneden: kl. 7.00-14.30
- De første fem hverdage i måneden: kl. 7.00-10.00 og 13.30-14.30
Der lægges dit navn ind i systemet, og du har derefter tre kitler at bruge af.
Uniform Gentofte matriklen: Kittel kan evt lånes på stamafdelingen og der bæres RHP-skilt
Dokumentation af det psykiatriske tilsyn
Der dokumenteres med smartphrasen: PCBPSYKTILSYN
Tilsynsrapporten kan indeholde:
- Anamnese
- Klinisk problemstilling: Der indledes med at beskrive årsag til tilsynet, kort om somatiske sygdomme og psykiske symptomer samt aktuel psykofarmakologisk behandling. Indledningen bør indeholde den kliniske problemstilling, der indicerer et psykiatrisk tilsyn.
- Tidligere psykisk: kort beskrivelse af kendt psykisk lidelse og behandling. Der skal ikke skrives et systematisk resumé af tidligere indlæggelser.
- Familiær disposition
- Baggrund og sociale forhold
- Misbrugsanamnese
- Aktuelle psykiske symptomer. Plejepersonalets observationer bør indgå.
- Objektiv psykiatrisk undersøgelse incl. vurdering af selvmordsrisiko
- Konklusion og anbefalinger
- diagnostiske overvejelser
- ICD 10-diagnose
- evt. forslag til yderligere diagnostisk udredning.
- plan for behandling under indlæggelse
- plan for efterbehandling
- anbefalet observationsniveau
- hvis relevant: vurderes patienten at opfylde kriterierne for frihedsberøvelse og tvangsbehandling af legemlig lidelse?
Tvangsindlæggelse
Ifølge psykiatriloven kan der kun udøves tvang under indlæggelse på psykiatrisk afdeling. Tvangsindlæggelse på psykiatrisk sygehus og dobbeltindlæggelse med udstationering på somatisk sygehus kan derfor være nødvendig, såfremt patienten er sindssyg eller befinder sig i en tilstand, der ganske må ligestilles dermed og det vil være uforsvarligt ikke at frihedsberøve den pågældende med henblik på behandling, fordi:
- den pågældende frembyder en nærliggende og væsentlig fare for sig selv eller andre (røde papirer, psykiatrilovens §5).
Patienter kan ikke tvangsindlægges eller - tilbageholdes på somatisk afdeling på behandlingsindikation. En dobbeltindlæggelse er således altid på farekriteriet (røde papirer)
Ved dobbeltindlæggelser registreres den formelle indlæggelse på psykiatrisk afd. i Sundhedsplatformen, via telefonisk kontakt til Psykiatrisk Akutmodtagelse. Herefter kan der dokumenteres indlæggelsesnotat (AOP-notattype i SP), samt udfyldes relevante tvangsprotokoller: tvangsprotokolskema 1 (TVP1) for frihedsberøvelsen, og TVP2 mhp. behandling af legemlig lidelse.
Somatisk læge udfærdiger de røde papirer. Når patienten allerede er indlagt på somatisk afdeling, er der tale om en tvangstilbageholdelse, og i så fald involveres politiet ikke. Patienten tilses af psykiater der skriver psykiatrisk journal, og derefter tilses patienten dagligt af psykiater, så længe dobbeltindlæggelsen varer.
Behov for legemlig behandling med tvang, er en beslutning der træffes af somatisk overlæge eller stedfortræder for denne. Det er ikke et krav, at patienten er frihedsberøvet, men patienten skal opfylde kriterierne for frihedsberøvelse (jf. psykiatrilovens §5).
Bilag 4: vejledning i udfyldelse af tvangsprotokol 2 (legemlig behandling med tvang) til personalet i somatikken
På Gentofte Hospital tilses patienten først af læge fra Psykiatrisk Center København, som udfærdiger almindeligt tilsynsnotat. Såfremt der ved dette psyk. tilsyn vurderes behov for dobbeltindlæggelse, kontakter samme læge derefter tilsynslægen eller mellemvagten på Psykiatrisk Center Ballerup, som møder frem på Gentofte Hospital og udfærdiger den fremadrettede plan for patientens psykiatriske behandling inkl. tvangsforanstaltninger.
Patienten er derefter formelt indlagt på Psykiatrisk Center Ballerup og den daglige psykiatriske stuegang og evt. pleje, fx. fast vagt ved bæltefiksering, varetages af Psykiatrisk Center Ballerup.
Ved foranstaltning af dobbeltindlæggelse af patient, der ikke i forvejen er indlagt på Psykiatrisk Center Ballerup (udstationering på somatisk afdeling og samtidig frihedsberøvet) adviserer tilsynsgående læge, bagvagten samt ansvarshavende sygeplejerske i akutmodtagelsen på psykiatrisk Center Ballerup tlf. nr. ###TELEFON###/###TELEFON### med oplysninger om pt.s navn, cpr.-nr. og rekv. afdeling.
Ansvarshavende sygeplejerske træffer beslutning om på hvilket af de almene lukkede afsnit, patienten formelt skal være indlagt, på baggrund af oplysninger om aktuelle belægning, belastning og bemanding på de enkelte afsnit. Afsnittet adviseres og skriver pt.’s data på tavlen i konferencerummet samt sørger for evt. bestilling af fast vagt samt beskikkelse af patientrådgiver.
Såfremt patienten allerede er indlagt på Psykiatrisk Center Ballerup og overflyttes med tvang fra et døgnafsnit til somatisk regi, hvor dobbeltindlæggelse etableres, skal patienten i psykiatrisk regi være tilknyttet et af de 5 lukkede afsnit (afs. 1, 3, 6, 8 eller 24), hvilket aftales med ansvarshavende sygeplejerske i akutmodtagelsen.
