At understøtte ensartet og evidensbaseret diagnostik, behandling, pleje og rehabilitering til patienter med ventralhernie.
Sundhedspersonale på kirurgiske afdelinger i Region Hovedstaden og Region Sjælland. Vejledningen er gældende for patienter på 18 år og derover.
Ventralhernie: Kan inddeles i primære ventralhernier som er medfødte/erhvervede svagheder i abdominalvæggen (umbilikal, linea alba eller Spigelli hernier) eller sekundære ventralhernier som er som er fasciedefekter opstået i relation til tidligere incisioner (incisionalhernier).
Irreponibilitet: Herniet forsvinder ikke ved forsøg på reponering.
Inkarceration: Herniet forsvinder ikke ved forsøg på reponering, og der er samtidigt kompromitteret blodforsyning med risiko for vævsskade.
Vejledningens anbefalinger baseres væsentligst på strategi udmeldt fra Dansk Herniedatabase.
Kliniske Inklusionskriterier (SKS koder).
Hernie umbilicalis DK 42, hernie ventralis (hernie incisionalis) DK 43, Hernia Linea Alba DK 45.8
Patienten skal være generet af sit hernie, for at der er operationsindikation.
Gener, der kan medføre operation, omfatter smerte eller ubehag omkring herniet, tyngdefornemmelse, vanskelighed ved at udføre dagligdags aktiviteter, samt kosmetiske gener. Hvis der har været indeklemningstilfælde, er der som udgangspunkt indikation for operation.
Hos patienter med betydende komorbiditeter hvor den operative morbiditet og mortalitet er betydeligt forøget skal indikationen være tvingende. Der skal ved operationsindikationen tages højde for KRAM faktorer.
Det anbefales at patienterne stopper med at ryge 4-8 uger op til operationen og taber sig til BMI under 35 hvis nødvendigt, samt at der er velreguleret diabetes med HbA1C inden for normalområdet.
Såfremt der ikke er indikation for operation, er det vigtigt at informere patienten om symptomer på og forholdsregler ved ileus og inkarceration, så patienten i disse tilfælde straks tager kontakt til læge. Ved konservativt behandlede hernier er der ca. 20 % risiko for, at man inden for 5 år ender med operation alligevel og kun få procent opereres akut (ca. 4 %). Nogle patienter har glæde af at bruge et brokbind som støtte til bugvæggen. Hvis der er lægehenvisning til bandagist, ydes der kommunalt tilskud.
Vil typisk være patienter med indeklemning eller inkarceration - dvs. smertende frembuling som ikke kan reponeres ved at fast tryk med patienten i liggende stilling. Reponering kan forsøges hvis ikke der er tegn til inkarceration.
Ved modtagelsen af patient med smertende hernie forsøges herniet primært reponeret (evt. i rus), så indgreb kan foretages subakut, når evt. ødem er svundet.
Efter reponering af et indeklemt hernie bør patienten observeres klinisk for iskæmisk organskade, som kan vise sig ved manglende tarmfunktion og/eller abdominal smerter og ved mindste mistanke om organskade foretages diagnostisk laparoskopi eller laparotomi hos multi-opererede. I givet fald må operation af herniet i samme seance overvejes, afhængigt af kompleksiteten og størrelsen af herniet.
Hvis herniet ikke kan reponeres bør der foretages CT scanning for at vurdere om der er tarm involveret og i givet fald bør patienten opereres akut. Hvis der kun er fedt eller oment i klemme kan operation udskydes til dagen efter.
Hos patienter med et irreponibelt hernie uden smerter eller ileus-symptomer, kan der planlægges et elektivt indgreb.
Elektive patienter henvises fra egen læge eller praktiserende speciallæge. Patienter vurderes ambulant iht. udvælgelseskriterier til dagkirurgi/operation under indlæggelse.
###TABEL_1###
Operation kan foregå:
Afhænger dog af lokale retningslinjer samt aftaler med anæstesiologisk afdeling.
Defekt: under 1 cm:
Defekt over 1-4 cm:
Defekt over 4 cm:
Klik for større billede
Defekt over 1-4 cm:
Defekt 4-10 cm:
Defekt over 10 cm (eller flere defekter med samlet mål over 10 cm), loss of domain eller defekt placeret lateralt på abdomen med behov for component separation:
Generelt stiger risikoen for komplikationer med herniets størrelse, patienternes alder og komorbiditet. Risikoen for 30 dages genindlæggelse er på 1-10 % og for reoperation inden for 30 dage 1-5 %. Mortaliteten inden for 30 dage er under 1 %.
De hyppigste årsager til genindlæggelse er sårinfektion og den hyppigste årsag til reoperation er blødning.
Risikoen for 30 dages komplikationer er generelt mindre ved minimal invasis teknik, men risikoen for alvorlige komplikationer såsom tarmperforation er højere. Risikoen for at blive opereret for et recidiv afhænger af observationstiden, men stagnerer efter 5 år og ligger mellem 5-20 %. Risikoen afhænger af herniets størrelse, patienternes alder, BMI, rygning og andre komorbiditeter. Der er ingen forskel i recidiv mellem åbne og minimalt invasive operationer.
Der er fortsat sparsomme data på robotassisterede operationer, men det ser foreløbigt ud til at risikoen for komplikationer er sammenlignelige med laparoskopisk operation, omend med færre alvorlige komplikationer og lavere risiko for konvertering til åben operation.
Postoperativ sygepleje følger standard plejeplan i vurderingsskema (se Bilag 1) herunder bl.a.:
Ved uforudsete postoperative komplikationer og/eller manglende mulighed for udskrivelse efter dagkirurgiske udskrivningskriterier, f.eks. pga. uforholdsmæssigt stort morfika-behov, cirkulatorisk svigt, febrilia, de-saturering, store hæmatomer eller andet efter EWS-algoritme, skal der være tilsyn af læge fra kirurgisk afdeling mhp. vurdering.
Patienten udskrives typisk samme dag eller senere efter operatør vurdering jf. operationsbeskrivelse.
Patienten orienteres af sygeplejerske og evt. læge vha. udskrivningssamtale i flg. vurderingsskema (se Bilag 1) om:
Der foreligger standard journal, operationsbeskrivelse, standardplejeplan (vurderingsskema) samt medicin afstemning og epikrise.
Patienten kan postoperativt genoptage alle vanlige aktiviteter til smertegrænsen. Der anbefales løfteforbud på max 5 kg de første 30 dage efter større incisionalhernier og 14 dage efter operation for mindre primære ventralhernier.
Tværregionale vejledninger