Centralveneokklusion
Ved 1. besøg:
Fuld anamnese ved læge.
Objektive undersøgelser:
Visus o.u., refraktion o.u., I-care/applanationstryk-måling o.u., spaltelampeundersøgelse, dilatation med Mydriacyl efterfulgt af oftalmoskopi, OCT med makulaskanning.
Behandlingsindikation
1. Makulaødem
Der behandles hvis:
- Debut af CVO indenfor 12 måneder ved 1. øje. Ved sidste øje intet varighedskriterium,
- Makulaødem med central retinatykkelse (CRT) over 250 mikrometer,
- Visus 0,05-0,5 (0,8).
Behandling iværksættes snarest muligt.
2. Karnydannelser
Behandlingsregime og kriterier for genbehandling
1. Behandling af makulaødem ved CVO
Primær behandling: Intravitreal injektion med anti-VEGF x 3 med 4-6 ugers interval.
Genbehandling:
Ved kontrol 4-8 uger efter sidste injektion:
- Forbedret visus (0,1-0,8) og aftagende ødem:
Anti-VEGF til ødemet forsvinder. Ved vedvarende behandlingsbehov kan der ordineres en serie injektioner (op til 3) med et individuelt tilpasset interval uden mellemliggende kontroller
- Hvis behov for mere end 6 anti-VEGF-injektioner i træk,
evt. skift til alternativ anti-VEGF eller Ozurdex
- Uændret eller forværret visus (0,05-0,5) og restødem:
Evt. Ozurdex
Genbehandling med Ozurdex kan gives hver 3.-6. måned, hvis effekt.
Kontraindikationer
- Anti-VEGF: Vaskulær (kardiel/cerebral) okklusion indenfor 3 mdr. (relativ kontraindikation), infektion i øjet (absolut kontraindikation).
- Ozurdex: Glaukom, okulær hypertension, tidligere steroidrespons, unge patienter uden katarakt (relativ kontraindikation), infektion i øjet (absolut kontraindikation).
Kontrol
Efter anti-VEGF:
- 4-8 uger efter afsluttet primær behandling, ambulant kontrol.
Visus, dilatation med Mydriacyl, I-care/applanationstryk-måling, undersøgelse for karnydannelser (NVI, NVD, NVE), OCT.
- Hvis der ikke er genbehandlingsbehov ved kontrol 4-8 uger efter primær behandling kontrolleres hver 2-8 uger indtil optimalt behandlingsinterval er fundet. Denne ”titrering” af injektionsinterval kan evt. foregå ved telefonkonsultation, hvor der spørges til evt. synsændring. Dog fysisk ambulant kontrol mindst hver 3. måned som ovenfor anført.
Efter Ozurdex:
- 2-4 uger efter injektion, kontrol ved sygeplejerske eller egen øjenlæge.
I-care-trykmåling, visus OCT.
- Hver 2. måned efter injektion, ambulant kontrol ved læge
Visus, dilatation med Mydriacyl, undersøgelse for karnydannelser (NVI, NVD, NVE), I-care/applanationstryk-måling, OCT
Afsluttes til egen øjenlæge ved:
- Ophelet ødem uden behandlingsbehov i 3 måneder.
- Mangelfuld behandlingseffekt:
- vedvarende dårligt eller forværret visus (mindre end/lig med 0,1) trods anti-VEGF (kontrol 4-6 uger efter sidste injektion) og/eller Ozurdex (kontrol 2-3 mdr. efter sidste injektion)
2. Behandling af karnydannelser ved CVO
Irisrubeosis (NVI), retinale (NVD, NVE):
- Fuld panretinal fotokoagulation ca. 1.500-2.000 spots i hele retinaperiferien.
Kontrol af CVO mhp. udvikling af karnydannelser
- Kontrol hos egen øjenlæge hver 1-3 måneder i 1 år efter afsluttet anti-VEGF-behandling, herefter hver 1-2 år.
Grenveneokklusion
Ved 1. besøg:
Fuld anamnese ved læge.
Objektive undersøgelser:
Visus refraktion o.u., I-care/applanationstryk-måling o.u., spaltelampeundersøgelse, dilatation med Mydriacyl, oftalmoskopi, OCT med makulaskanning.
Behandlingsindikation
1. Makulaødem
Spontan resorption af makulaødem kan afventes i 3 måneder fra debut af GVO.
Herefter behandles hvis:
- Debut af GVO indenfor de sidste 12 måneder. Ved sidste øje intet varighedskriterium
- Makulaødem med central retinatykkelse (CRT) over 250 mikrom
- Visus 0,05-0,5 (0,8)
I særlige tilfælde (stort ødem, mange centrale blødninger) kan behandling iværksættes straks.
2. Karnydannelser
Behandlingsregime og kriterier for genbehandling
1. Behandling af makulaødem ved GVO
a. Intravitreal injektion med anti-VEGF.
Primær behandling: Intravitreal injektion med anti-VEGF x 1-3 med 4-6 ugers interval.
Genbehandling:
Ved kontrol 4-8 uger efter sidste injektion:
- Forbedret visus (0,1-0,8) og aftagende ødem:
Anti-VEGF til ødemet forsvinder. Ved vedvarende behandlingsbehov kan der ordineres en serie injektioner (op til 3) med et individuelt tilpasset interval uden mellemliggende kontroller
- Hvis behov for mere end 6 anti-VEGF-injektioner i træk,
evt. skift til alternativ anti-VEGF eller Ozurdex
- Uændret eller forværret visus (0,05-0,5) og restødem:
Evt. Ozurdex og/eller fokal gridlaserbehandling sv.t. parafoveale ødemområde
Genbehandling med Ozurdex kan gives hver 3.-6. måned, hvis effekt.
Kontraindikationer for:
- Anti-VEGF: Vaskulær (kardiel/cerebral) okklusion indenfor 3 mdr. (relativ kontraindikation), infektion i øjet (absolut kontraindikation).
- Ozurdex: Glaukom, okulær hypertension, tidligere steroidrespons, unge patienter uden katarakt (relativ kontraindikation), infektion i øjet (absolut kontraindikation).
Kontrol
Efter anti-VEGF
- 4 - 8 uger efter primær behandling, ambulant kontrol
Visus, dilatation med Mydriacyl, I-care/applanationstryk-måling, undersøgelse for karnydannelser (NVI, NVD, NVE), OCT.
- Hvis der ikke er genbehandlingsbehov ved kontrol 4-8 uger efter primær behandling kontrolleres hver 2-8 uger indtil optimalt behandlingsinterval er fundet. Denne ”titrering” af injektionsinterval kan evt. foregå ved telefonkonsultation, hvor der spørges til evt. synsændring. Dog fysisk ambulant kontrol mindst hver 3. måned som ovenfor anført.
Efter Ozurdex
- 2-4 uger efter injektion, kontrol ved sygeplejerske eller egen øjenlæge.
I-care-trykmåling, visus og OCT.
- Hver 2. måned efter injektion, ambulant kontrol ved læge.
Visus, dilatation med Mydriacyl, undersøgelse for karnydannelser (NVI, NVD, NVE), I-care/applanationstryk-måling, OCT.
Efter grid-laser
- 3 måneder efter laser, ambulant kontrol.
Visus, dilatation med Mydriacyl, undersøgelse for karnydannelser (NVI, NVD, NVE), I-care/applanationstryk-måling, OCT.
Afsluttes til egen øjenlæge ved
- Ophelet ødem uden behandlingsbehov i 3 måneder.
- Mangelfuld behandlingseffekt:
Vedvarende dårligt eller forværret visus (mindre end/lig med 0,1) trods anti-VEGF (kontrol 4 uger efter sidste injektion) og/eller Ozurdex (kontrol 2-3 mdr. efter sidste injektion) og/eller evt. gridlaser.
2. Behandling af karnydannelser ved GVO
Irisrubeosis (NVI)
- Panretinal fotokoagulation ca. 1.500-2.000 spots i hele retinaperiferien
Retinale (NVD, NVE)
- Scatter fotokoagulation sektorformet i det iskæmiske retinaområde, der er afficeret af GVO.
- Hvis gentagne corpushæmoragier evt. fuld PRP.
Kontrol af GVO mhp. udvikling af karnydannelser
- GVO under 5 discarealer: Ingen opfølgning
- GVO over 5 discarealer: Kontrol hos egen øjenlæge hver 1-3 måneder i 1 år efter afsluttet anti-VEGF-behandling, herefter hver 1-2 år.
Retinale vaskulære okklusioner - udredning
Almen udredning
Alle (CAO, GAO, CVO, GVO):
- Blodtryk, HbA1c, cholesterol, lipider, stet. c. og evt. EKG (hos praktiserende læge hvis patienten ikke skal udredes i øvrigt).
Desuden for CAO inklusiv cilioretinal arterioleokklusion:
- Arteritis temporalis skal udelukkes eller behandles akut i relevante tilfælde (bl.a. alder over 50 år, hovedpine, tyggeclaudicatio, tindingesmerter, smerter i nakke og skuldre, almen træthed) efter vanlige retningslinjer herfor - se Referencer.
Desuden for alle arterielle okklusioner (CAO, GAO):
Overvej disponerende årsager til okklusion f.eks. seglcelleanæmi, strålingsudløst retinopati, vaskulitis, leukæmi, AIDS, traume, hyperkoagulativ tilstand, p-piller.
Desuden for alle arterielle okklusioner (CAO, GAO) på mistænkt embolisk baggrund:
Bør opstartes umiddelbart i blodfortyndende behandling med tbl. Magnyl 75 mg og henvises til neurologisk afdeling, oftest akut:
- Alle patienter som kommer til Afdeling for Øjensygdomme med formodet embolisk betinget gren- eller centralarterieokklusion (eller klassisk amaurosis fugax) opstået forunder1 md. siden:
- Henvises efter øjenundersøgelse akut til apopleksiafsnittet mhp. udredning (efter eksisterende instruks for udredning ved TCI) - se Referencer.
- Alle patienter som kommer til Afdeling for Øjensygdomme med formodet embolisk betinget gren- eller centralarterieokklusion (eller klassisk amaurosis fugax) opstået for over 1 md. siden men med gentagne tilfælde:
- Henvises efter øjenundersøgelse akut til apopleksiafsnittet mhp. udredning (efter eksisterende instruks for udredning ved TCI) - se Referencer.
- Alle patienter som kommer til Afdeling for Øjensygdomme med formodet embolisk betinget gren- eller centralarterieokklusion (eller klassisk amaurosis fugax) opstået for mere end 1 md. siden, enkeltstående tilfælde:
- Henvises efter øjenundersøgelse ambulant til det ambulante apopleksiafsnit mhp. udredning (efter eksisterende instruks for udredning ved TCI) - se Referencer.
Tilbage til top