Information til patient og pårørende
- Patient og pårørende skal informeres om begrundelse for valg af subkutan medicinering i pumpe.
Administration af medicin i subkutan kanyle
Subkutan absorption sker i løbet af 5-15 min, hvilket er lidt langsommere end ved intramuskulær absorption; men hurtigere end peroralt. Ved subkutan administration optages samme dosis af medicinen.
- I følge medicinfirmaerne og pro.medicin.dk er der kun få lægemidler, der er registreret til subkutan anvendelse, hvilket formentlig skyldes, at producenten til grundlag for registrering af lægemidlet kun har haft data for intravenøs og intramuskulær administration.
- Erfaringsmæssigt har det vist sig, at præparater til intramuskulær administration normalt også kan anvendes til subkutan administration.
- Inj. Morfinhydrochlorid 20 mg/ml
- Inj. Midazolam 1 mg/ml eller 5 mg/ml
- Inj. Haloperidol (Serenase®) 5 mg/ml
- Inj. Hyoscinbutylbromid (Buscopan®) 20 mg/ml
- Inj. Furosemid (Furix®) 10 mg/ml
- På palliativt specialist-niveau er der god erfaring med at anvende andre præparater til subkutan administration, bl.a.:
- Inj. Solu-Medrol® - tørstof med solvens
- Inj. Oxycodon (Oxynorm®) 10 mg/ml
-
- Hydromorphon (Palladon) 20mg/ml
- Hydromorphon (Palladon) 50mg/ml
- Inj. Metadon 10 mg/ml
- Inj. Levomepromazin 25 mg/ml
Inj. Primperan 5 mg/ml
Inj. Glycopyrroniumbromid 0,2 mg/ml
Inj. Levetiracetam (Keppra) 100mg/ml
Inj. Octreotid (Sandostatin) 0,1mg/ml eller 0,2mg/ml
- Kanyleskift og placering til et andet sted på kroppen hver 3- 5. dag og efter behov. Anbefalinger for det enkelte produkt (fra firmaet) skal følges
Blanding af medicin i pumper til subkutan administration
Der findes forskellige elektroniske pumpetyper på markedet:
- Lægen ordinerer præparat, dosis, volumen, indløbshastighed og totalvolumen
- Medicinen blandes under aseptiske forhold.
- De præparater, der skal bruges findes frem. Præparat, dosis, mængde og indløbshastighed kontrolleres. Det anbefales at pumpeblandingen kontrasigneres af en kollega. MDA-note ”pumpe tjekket”
- Den ordinerede dosis af hvert enkelt præparat trækkes op i en sprøjte hver for sig. Hvert præparat injiceres i pumpekassetten eller pumpesprøjten, afhængigt af pumpetype. Evt. luft i systemet trækkes ud.
- Blandes flere forskellige præparater, skal injektionsvæsken observeres for udfældning, -væsken bliver uklar eller danner krystaller. Er dette tilfældet kasseres blandingen.
- Det anbefales ikke at blande mere end 4 præparater sammen, da kompatibiliteten for flere præparater ikke er undersøgt.
- Der kan lokalt være forskellige procedurer for, hvilke præparater der må blandes. Undersøgelser viser, at:
- Morfin/Oxycodon, Midazolam, Metadon, Primperan®, Buscopan® og flere andre præparater er kompatible i en blanding.
- Furosemid er inkompatibel med andre præparater, og skal anvendes i separat kanyle.
- Da studier vedr. mikrobiologisk stabilitet samt fysiologisk og kemisk kompatibilitet for det meste relaterer til en 24 timers periode, er det rekommanderet, at blandinger i pumper anvendes indenfor 24 timer. Enkelte blandinger er undersøgt op til 5 døgn, og der er både internationalt og i Danmark god erfaring for at anvende pumpeblandinger over flere døgn.
- Ved klargøring af pumpen anvendes aseptisk teknik.
- Pumpen indstilles med korrekt volumen og indløbshastighed.
- Der påsættes mærkat med patientens navn, cpr.nr., dato, klokkeslæt og korrekt angivelse af præparat, dosis, indløbshastighed, totalvolumen. Det dokumenteres i patientjournalen at pumpen er opsat, samt hvornår den er opsat.
- Effekten af medicinen evalueres dagligt. Ved symptom-gennembrud, suppleres med p.n.-medicin i separat s.c.-nål. NB! Pumpens boost-funktion bør ikke anvendes, hvis der i pumpen er en blanding af flere præparater, og det derfor ikke kan vurderes, hvad der gives, og hvorledes et boost virker på et specifikt symptomgennembrud. I værste fald kan pt. blive overmedicineret af ét af præparaterne i medicinblandingen.
- Erfaringen viser, at bl.a. Metadon og Furosemid og kan være lokalirriterende. Det anbefales derfor at udføre hyppigere kanyleskift og omplacering af kanylen, dvs. hver 2. – 3. dag og efter behov.
Tilsyn og pleje af pumpe, kanyle og indstikssted
- I starten af hver vagt tilses pumpen, hvor pt. ID, indhold, pumpefunktion, indløbshastighed og restvolumen kontrolleres og afstemmes i forhold til foregående aflæsning
- Indstiksstedet observeres dagligt. Er der udviklet ømhed, smerter, rødme, noduli, som kan palperes ved indstiksstedet eller feber uden noget andet kendt fokus, seponeres den s.c.-kanyle straks. Der anlægges herefter en ny s.c.-kanyle med placering af indstikssted et nyt område på kroppen.
- Kanylen skiftes hvert 3.-5. døgn, med mindre kliniske tegn taler for at skifte den tidligere, fx ved anvendelse af lokalirriterende lægemidler. Ved kanyleskift anvendes altid et nyt område på kroppen.
- Forskellige pumper har forskelligt residualvolumen i slange og kanyle, derfor skal der kompenseres for totalvolumen i forhold til de enkelte produkters residualvolumen.
Tilbage til top