Formål

At sikre optimal smertebehandling til børn og unge i alderen 1 måned til 18 år.

Tilbage til top

Målgrupper og anvendelsesområde

Sundhedsfagligt personale i børneafdelinger i Region Hovedstaden og Region Sjælland.

Afgrænsning:

Denne vejledning dækker ikke:

Smertevurdering af børn - se Smertevurdering - børn og unge
Smerter hos nyfødte, se lokal instruks
Hudanalgesi - se Lokalbedøvende creme/gel ved stikprocedurer hos børn og unge. Lattergas - se Lattergas til børn og unge (4-18 år) ved smertefulde procedurer
Procedurerelaterede smerter, se lokal instruks
Kroniske smerter, som er en specialist opgave (søg evt. råd på Videnscenter for Børnesmerter, ###NAVN### Centret, RH)

Tilbage til top

Definitioner

Ingen.

Tilbage til top

Fremgangsmåde

1. Smertebehandling i grundtræk

Smerter hos børn vurderes med alderstilpassede værktøjer. Som udgangspunkt behandles efter WHOs to-trins smertetrappe, dvs. initialt med fast paracetamol/NSAID, ved manglende effekt lægges fast morfin oveni, suppleret med p.n. morfin. Smerterne revurderes efter hver administration, for at sikre at barnet er smertedækket.

Smertebehandlingen gives med faste intervaller "by the clock" og ikke efter behov, gennembrudssmerter behandles efter behov.

Smertebehandlingen gives først og fremmest oralt "by the mouth", kan også gives iv. og kun undtagelsesvist rektalt.

Smertebehandlingen tilpasses den enkelte patient "by the individual”, bl.a. ved at revurdere smerter.

Vær opmærksom på, at behovet for morfin er individuelt og kan være væsentligt højere end de angivne standarddoser, der er minimumsdoser. Ved procedurerelaterede smerter bør smertebehandling med ikke-opioider kombineres med sedation (f.eks. lattergas eller benzodiazepin).

Der kan godt gives smertestillende medicin til børn, der faster til kirurgi iht., lokal instruks/lokal tilføjelse.

2. Ordination af smertestillende medicin

Trin 1: Lette smerter

Til børn med aktuelle eller forventede lette smerter ordineres fast paracetamol/NSAID samt morfin iv./p.o. p.n. ved gennembrudssmerter, eller hvor smertebilledet pludselig ændrer sig. Som minimum administreres et af stofferne som en fast ordination, og der kan suppleres med et stof yderligere – enten fast eller pn. Standarddoser fremgår af bilag 1-5

Trin 2: Moderate - stærke smerter

Til børn med aktuelle eller forventede moderate – stærke smerter ordineres fast paracetamol og NSAID, fast morfin samt p.n. morfin p.o./iv., kvalmestillende (antiemetika) og laksantia ved længerevarende (mere end 2 døgns opioidbehandling). Gentaget behov for p.n. morfin bør medføre øget fast dosis. Standarddoser fremgår af bilag 1- 5.

Morfin skal trappes ud, hvis barnet har været i behandling i 5 dage eller mere, og der bør senest ved udskrivelsen foreligge en plan for udtrapning af morfin.

Gennembrudssmerter

Til børn med gennembrudssmerter, dvs. stærke smerter, der opstår, mens den fast smertestillende fortsat virker, eller når effekten af perifer nerveblokade ophører, gives iv morfin. Dosis er 5-10 % af morfindøgndosis. Se bilag 5.

Præparatvalg

Tilpas administrationsformen til barnet (som fx endnu ikke kan tage tabl.) og situationen (f.eks. faste før anæstesi, der kan kræve rektal administration).

Ved opstart af paracetamolbehandling kan der administreres en mætningsdosis. Se bilag 2.

Ibuprofen er det NSAID til børn med den bedst beskrevne safety og bør derfor være 1. valgs NSAID til børn, til trods for at det aktuelt ikke er registreret som hverken smeltetablet, mikstur eller suppositorie i Danmark. Ordination af Ibuprofen i disse administrationsformer kræver således udleveringstilladelse fra Lægemiddelstyrelsen.

3. Avanceret smertebehandling

Avanceret smertebehandling foregår efter lokal instruks i samarbejde med anæstesiologisk afdeling (evt. kontakt til Videnscenter for Børnesmerter, Juliane Marie Centret, RH). Eksempler på avanceret smertebehandling: perifere nerve blokader (PNB), perineurale smertekatetre (PNC), epidurale smertekatetre (EPI), patient/sygeplejerske kontrollerede smertepumper (PCA/NCA).

Tilbage til top

Ansvar og organisering

Sygehusledelser/hospitalsdirektioner er ansvarlige for at distribuere vejledningen til relevante afdelinger.
Center-, afdelings- og klinikledelser er ansvarlige for at implementere vejledningen og, hvor relevant, for at konkretisere denne lokalt.

Tilbage til top